Суправентрикулярная тахикардия: причины и лечение

Суправентрикулярная тахикардия: причины и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Суправентрикулярная тахикардия: причины и лечение

Неожиданные приступы ускоренного сердцебиения – повод обратиться к кардиологу. Возможно, это СВТ – суправентрикулярная тахикардия. Что это такое и как её лечить – читайте далее.

Патогенез суправентрикулярной тахикардии

Если сердце вдруг начинает биться с большой частотой (до 250 ударов в минуту), а потом так же внезапно возвращается к нормальной работе, то, скорее всего, это суправентрикулярная тахикардия. Проблема хорошо известна кардиологам всего мира. По международной классификации МКБ-10 суправентрикулярной тахикардии присвоен код I47.1.

Что же происходит с сердцем, когда запускается механизм СВТ? В норме импульсы, заставляющие его сокращаться, формируются в области синусового узла. Но бывает, что они возникают и в других участках сердца.

Это приводит к тахикардии, виды которой различают по месту локализации импульсов. Термин «суправентрикулярная тахикардия» указывает на то, что источник проблемы – атриовентрикулярный узел.

Синонимы – АВ-тахикардия, тахикардия из АВ-соединения, наджелудочковая тахикардия.

Такое учащение сердечного ритма проявляет себя в двух формах – хронической и пароксизмальной.

Первая встречается довольно часто. Ее отмечают как у взрослых, так и у детей.

Симптомы

Суправентрикулярная тахикардия всегда ощущается человеком субъективно и сопровождается беспокойством. Он становится тревожным, постоянно прислушивается к происходящему внутри, отстраняется от внешнего окружения.

Типичные симптомы:

  • повышенная возбудимость и утомляемость;
  • головокружения;
  • беспричинные головные боли, а также – в ногах и животе.

Характерны и внешние признаки:

  • астеничность;
  • недостаточная масса тела;
  • бледная кожа.

Часто причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы является вегетососудистая дистония.

У детей с хронической тахикардией более чем в половине случаев диагностировались неврологические проблемы: беспричинные головные боли, фобии, заикания, нервные тики и пр. Они более тревожны, агрессивны, проявляется нестабильное эмоциональное состояния.

Это создает препятствия для их адаптации в социуме. Даже обычные жизненные ситуации, наподобие похода к врачу или знакомство с новыми людьми, вызывает у них острый дискомфорт.

Запущенная хроническая тахикардия порождает снижение сократительной способности сердечной мышцы и последующую сердечную недостаточность. По поводу причин этого заболевания существуют разные версии. Одна из авторитетных – органические изменения в сердечной мышце. Им могут предшествовать такие события:

  • интоксикации;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение коронарного кровообращения;
  • артериальная гипертензия;
  • ревматизм; пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит;
  • перенесенные операции на сердце.

Острые интоксикации способны стать началом развития хронической СВТ, хотя изначально вызывают ее пароксизмальную форму. Она проявляется в одном или нескольких симптомах. К ним относятся:

  • дрожание рук;
  • спутанная речь;
  • временный паралич;
  • обморок или близкие к нему состояния.

Причины возникновения

Причины суправентрикулярной тахикардии бывают экзогенными (внешние факторы), эндогенными (внутренними факторами), экзистенциальными (природными, врожденными факторами).

Отравление

Симптомы чаще всего связаны с передозировкой некоторых сердечных препаратов, их неправильным приемом или их непереносимостью. Таковыми, в частности, являются гликозиды. Также пароксизмы СВТ могут возникать в результате приема алкоголя, наркотических препаратов, отравления другими химическими веществами.

Постинфарктное состояние

Люди, перенесшие инфаркт, страдают от его последствий, в частности, тахикардии. Впрочем, по статистике она возникает только у 10% инфарктников. Другая характерная причина – кардиомиопатия (растяжение стенок сердечных полостей). Она встречается довольно часто и является результатом разнообразных причин:

  • перенесенных инфекций;
  • отравлений;
  • нарушения обменных и гормональных процессов.

Пролапс митрального клапана

Провоцирует СВТ и пролапс митрального клапана (когда ненормально выпячиваются или прогибаются его стенки). Она возникает как следствие различных заболеваний сердца (ишемия, инфаркт, кардиомиопатии и др.), но некоторые люди уже рождаются с ней.

Наиболее подвержены тахикардиям те, кто страдает вегетососудистой дистонией. Общее состояние нервной системы играет значительную роль в возникновении СВТ.

Ее повышенный тонус, особенно на фоне других проблем со здоровьем, способствует патологическому увеличению частоты сердечных сокращений. При ВСД чрезмерно активизируется симпатическая нервная система, снижая роль парасимпатической.

Такой дисбаланс приводит к нарушениям работы сердца. Они могут проявляться как неожиданные приступы суправентрикулярной тахикардии или как постоянно ускоренное сердцебиение.

Приступы тахикардии возникают как результат стресса, увлечения крепким чаем, кофе, алкоголем. Поэтому образ жизни напрямую определяет уровень риска заболевания тахикардией.

Болезни внутренних органов

Заболевания других органов и систем организма, особенно сопровождающихся болями, также плохо влияют на клетки миокарда и проводимость сердца. Они дают постоянное рефлекторное раздражение, которое провоцирует тахикардию. Особенно это касается пищеварительной, дыхательной систем, а также позвоночника.

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – еще одна причина пароксизмов СВТ. Ему подвержены, в основном, мальчики и молодые мужчины.

Этот синдром нельзя назвать распространенной патологией – он встречается только у 2% населения.

Суть его в том, что из-за незавершенности формирования сердца сохраняются добавочные проводящие пуски, способствующие преждевременному возбуждению сердечных желудочков.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

Если человека «прихватило», как понять, что это именно СВТ, а не что-либо другое? Существует набор характерных симптомов, позволяющих сделать это с большой вероятностью.

Первый характерный симптом – экстрасистола, или внезапный толчок в области сердца.

Затем появляется основной признак этого заболевания – ускоренное сердцебиение, которое чаще всего быстро проходит (хотя иногда может продолжаться несколько дней).

Длительные приступы сопровождаются тошнотой и шумом в ушах, повышенной потливостью, дрожанием пальцев, спутанностью речи и усилением перистальтики кишечника. Эти клинические признаки подтверждают версию о пароксизме СВТ.

Однако для окончательного диагноза этих признаков недостаточно. Существуют специфические ЭКГ маркеры, позволяющие отличить СВТ от других типов тахикардии, например, синусовой.

Для этого заболевания характерны узкие комплексы QRS (< 0,12 с). Далее, обращают внимание на P-зубец, который показывает, как распространяется импульс по обоим предсердиям.

Имеет значение как форма, так и ширина этого элемента ЭКГ. Для тахикардии указанного типа характерны расположенные подряд три или больше эктопических зубца Р, причем необычной конфигурации.

Важно обращать внимание на его полярность.

Лечение суправентрикулярной тахикардии зависит от причин ее возникновения и факторов, провоцирующих ее пароксизмы. Как правило, бригаде скорой помощи удается купировать приступ на месте, не прибегая к госпитализации больного.

Имеется несколько методик, позволяющих сделать это без использования медикаментов. Это пробы Вальсальвы и Анера, специальные виды массажа и пр.

В некоторых случаях прибегают к ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца), ЭИТ (электроимпульсной терапии).

Если же приступы СВТ происходят часто (дважды в месяц и чаще), требуется поддерживающая терапия – все та же ЧПСС, а также медикаментозные препараты. Выбор способа неотложной помощи и последующей терапии зависит от конкретного вида тахикардии и ее причин. Как правило, в этом случае исходят из результатов ЭКГ.

Среди медикаментов, наиболее часто назначаемых при СВТ, можно отметить такие:

  • Атенолол;
  • Метопролол, Бетаксолол или другие бета-блокаторы в комбинации с антиаритмиками;
  • сердечные гликозиды.

Но важно помнить, что выбор препаратов должен делать квалифицированный медработник, поскольку без учета всех особенностей болезни они могут быть опасны.

В отдельных случаях не обойтись без хирургического вмешательства – абляции. Оно требуется больным с непереносимостью лекарственных препаратов, иногда – при WPW-синдроме. Здесь имеется два пути решения проблемы:

  • разрушение лишних проводящих путей;
  • имплантацию электростимуляторов.

Народные средства

Народные средства можно использовать в качестве профилактического лечения. Проверенными и эффективными травами при тахикардии считаются пустырник, мята, боярышник, мелисса, валериана, календула, лавр, хвощ полевой, шишки хмеля.

Если пароксизмы тахикардии происходят постоянно, то, по согласованию с лечащим врачом, в дополнение к поддерживающей медикаментозной терапии можно подобрать эффективный сбор для приготовления отваров или настоек.

Наиболее приятным в употреблении является настой на основе зеленого чая: смешивают по половине столовой ложки зеленого чая, боярышника, пустырника, шиповника и заливают стаканом кипятка. Получившийся настой используют, как заварку и пьют вместо чая.

Отдельные настойки трав готовят по такому же принципу: столовая ложка на стакан кипятка. Настой процеживают и принимают по столовой ложке 3 раза в день, за полчаса до еды.

: прием Вальсальвы для купирования приступа суправентрикулярной тахикардии

Как в условиях стационара купируют наджелудочковую тахикардию с переходом в синусовый ритм:

Прогноз и профилактика

Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии вовсе не безобидны. Статистика показывает, что буквально каждую минуту от пароксизмальных нарушений работы сердца на Земле умирает человек, причем в большинстве своем это – люди трудоспособного возраста.

Наиболее опасными ее проявлениями специалисты считают потерю сознания. Также небольшой процент (до 5%) пароксизмов СВТ заканчивается внезапной аритмической смертью.

Правильно назначенное лечение эффективно, но полное излечение наступает редко. В течение многих лет и десятилетий оно обеспечивает хорошее самочувствие и нормальную трудоспособность пациентов.

Но если СВТ возникло как сопутствующее заболевание, многое зависит от успешности лечения основного. Это в первую очередь касается проблем с миокардом. Профилактика вторичной СВТ сводится к профилактике вызывающего ее заболевания.

Профилактика эссенциальной СВТ неизвестна.

Суправентрикулярная тахикардия – не приговор. Чтобы вовремя ее диагностировать, не стоит пренебрегать осмотрами у кардиолога и особенно ЭКГ. Ранняя диагностика поможет не только выявить проблему в зачатке, но вовремя диагностировать более серьезные болезни.

Источник: https://gp2.su/drugie-bolezni/supraventrikulyarnaya-tahikardiya-prichiny-i-lechenie.html

Суправентрикулярная тахикардия (SVT, PSVT симптомы, причины и лечение) – Здоровая жизнь – 2020

Суправентрикулярная тахикардия: причины и лечение

Суправентрикулярная тахикардия – это быстрый сердечный ритм (тахикардия или частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту), вызванная электрическими импульсами, которые возникают из-за желудочков сердца. Многие врачи и другие специалисты в области здравоохранения включают в себя все многие тахикардии, которые связаны с атриовентрикулярным узлом (AV-узел) по этой классификации, но другие нет.

Суправентрикулярная тахикардия не включает в себя те ритмы тахикардии, которые происходят из желудочков (желудочковых тахикардий), таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Суправентрикулярная тахикардия также называется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сокращенно SVT или PSVT.

Как работает нормальная электрическая активность сердца?

  • Сердце состоит из четырех камер; две верхние камеры, называемые атриями, и две нижние камеры, называемые желудочками.
  • Атриомы получают кровь из кровеносных сосудов и, с координированными электрическими импульсами от синоатриального узла (SA), заключают контракт, чтобы вливать кровь в желудочки.
  • Затем желудочки сжимаются, чтобы вытолкнуть кровь из сердца в кровеносные сосуды легких и в остальную часть тела.
  • Сердце обычно бьет 60-90 раз в минуту. Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту считается тахикардией.
  • Специализированные клетки сердца координируют сокращения с помощью электрических сигналов.
  • Эти специализированные клетки состоят из SA или синусового узла в правом предсердии, узла AV и пучка His (атриовентрикулярного пучка) в стенке между правым и левым желудочками.
  • Узел СА, естественный кардиостимулятор сердца, запускает электрические сигналы и передает их на узел AV.
  • Затем узел АВ активирует пучок His и его ветвей, что приводит к сокращению желудочков.
  • Контракт предсердия для заполнения желудочков кровью; тогда желудочки сжимаются в быстрой последовательности, чтобы переместить кровь в легкие и остальную часть тела. Каждая последовательность предсердий, а затем сокращение желудочка – одно нормальное сердцебиение.
  • SA и AV-узел, а также путь электрического импульса в желудочки через пучок и пучки правого и левого желудочков (RB и LB) для завершения сердечного ритма.
  • Нервные импульсы, потребность в кислороде, уровень гормонов в крови и другие факторы влияют на скорость сердечного сокращения в любой момент времени. Проблема в любой из этих областей может вызвать аномальный сердечный ритм (аритмия или дисритмия).

Изображение нормальной электрической активности сердца

Кто получает это состояние сердца?

Суправентрикулярная тахикардия может быть обнаружена у здоровых детей раннего возраста, у подростков и у некоторых людей с сердечной болезнью. Большинство людей, которые испытывают это, живут нормальной жизнью без ограничений.

Что происходит с электрической активностью сердца в суправентрикулярной тахикардии?

При суправентрикулярной тахикардии сердечный ритм ускоряется аномальным электрическим импульсом, начинающимся в предсердиях.

  • Сердце бьется так быстро, что сердечная мышца не может расслабляться между схватками.
  • Когда камеры не расслабляются, они не могут сильно сокращаться или наполняться достаточным количеством крови, чтобы удовлетворить потребности организма в состоянии покоя или особенно во время повышенной потребности в кислороде (например, стресс, движения тела и ходьба).
  • Из-за неэффективных сокращений сердца мозг не получает достаточного количества крови и кислорода. Люди могут стать легкомысленными, головокружение или чувствовать себя обморочными (обморок).

Суправентрикулярная тахикардия часто встречается в эпизодах с растяжениями нормального ритма между ними. Когда возникает тахикардия, ее обычно называют пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (часто сокращаемой ПСВТ). Суправентрикулярная тахикардия также может быть хронической (постоянной, долгосрочной).

Список наиболее распространенных состояний наджелудочковой тахикардии

Наиболее распространенными ритмами являются:

  • Синусовая тахикардия (нормальная, физическая или индуцированная работой)
  • Фибрилляция предсердий
  • Трепетание предсердий
  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ)

Другие суправентрикулярные тахикардии редко или редко диагностируются.

Список суправентрикулярных состояний сердца тахикардии

Ниже приведен список условий, которые подпадают под широкое определение SVT:

  • Синусовая тахикардия
  • Недостаточная синусовая тахикардия (IST)
  • Синусовая ректальная тахикардия (SNRT)
  • Предсердная тахикардия
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (MAT)
  • Трепетание предсердий (AF)
  • Фибрилляция предсердий (A fib)
  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT, также называемая AV-узловой реентерабельной тахикардией или AVNRT и AV-реентерабельной тахикардией или AVRT, подмножество PSVT)
  • Джектальная эктопическая тахикардия (JET)
  • Непароксизмальная соединительная тахикардия (NPJT)

В литературе есть две семантические проблемы с суправентрикулярной тахикардией (СВТ). По строгому, но чрезвычайно широкому определению SVT может быть вызвано любой суправентрикулярной причиной.

Следовательно, предсердная фибрилляция, трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и даже нормальная физическая тахикардия могут подпадать под это обозначение. Однако многие врачи считают SVT только пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (PSVT).

Терминология может быть несколько запутанной, но подавляющее большинство SVT обычно обсуждаются отдельно в статьях под их конкретным названием (например, фибрилляция предсердий).

Поскольку основные SVT, перечисленные выше, содержат отдельные статьи, посвященные им в eMedicineHealth, эта статья будет посвящена только пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT).

Симптомы и признаки суправентрикулярной тахикардии

ПСВТ может вызывать ряд симптомов, в зависимости от общего здоровья человека и того, как быстро их сердце бьется. Люди с сердечным повреждением или другими сосуществующими медицинскими проблемами испытывают больший дискомфорт и осложнения, чем те, кто здоров. У некоторых людей вообще нет симптомов.

Симптомы могут внезапно возникнуть и могут исчезнуть сами по себе; они могут длиться несколько минут или до 1-2 дней. Быстрое избиение сердца во время PSVT может сделать сердце менее эффективным насосом, чтобы органы тела не получали достаточное количество крови для нормальной работы. Следующие симптомы типичны при быстром пульсе 140-250 ударов в минуту:

  • Сердцебиение (ощущение сердцебиения в груди)
  • Головокружение, головокружение (почти слабое) или обморок
  • Сбивчивое дыхание
  • тревожность
  • Боль или сжатие груди

SVT / PSVT Симптомы и признаки младенцев и детей

У младенцев и очень маленьких детей симптомы иногда трудно различить. Тем не менее, у этих младенцев с раздражительностью, плохой кормлением, потоотделением, плохой окраской кожи и с частотой пульса 200-250 ударов в минуту может быть PSVT.

Суправентрикулярные причины тахикардии

Пароксизмаль (также называемый спорадической) суправентрикулярной тахикардией обычно возникает без других симптомов. Однако это может быть связано с рядом медицинских условий, таких как:

  • Затвердевание артерий (атеросклероз)
  • Сердечный отказ
  • Заболевание щитовидной железы
  • Хроническая болезнь легких
  • Пневмония
  • Легочная эмболия или сгустки крови, мигрирующие в артерии легких из других мест тела
  • Перикардит
  • Определенные наркотики и социальные привычки
  • Злоупотребление кокаином
  • Злоупотребление алкоголем
  • копчение
  • Питье слишком много кофеина в кофе, чае или безалкогольных напитках
  • Эмоциональный стресс
  • беременность
  • Структурные аномалии, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Белого (WPW), в котором дополнительные электрические ткани создают аномальные электрические схемы, которые предрасполагают сердце к аритмиям, которые включают PSVT, фибробласт, AF и фибрилляцию желудочков

PSVT может также возникать как побочный эффект таких лекарств, как наперстянки, лекарства от астмы или средства защиты от холода.

В некоторых случаях причина ПСВТ неизвестна. PSVT является наиболее распространенной аритмией у младенцев, детей и женщин, которые беременны.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью к этой проблеме с сердцем?

PSVT, как правило, не опасен для жизни, если у людей нет других сердечных заболеваний. При возникновении любого из следующих состояний обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения.

  • Эпизод быстрого сердцебиения или сердцебиения является первым, и симптомы продолжаются дольше нескольких секунд до нескольких минут.
  • У человека были предыдущие эпизоды ПСВТ, и текущий эпизод не уходит с маляриями в вагусе (кашель, глубокое дыхание или напряженность мышц, описанные ниже).

Человек с симптомами не должен ездить в больницу. При необходимости позвоните 911 для экстренной помощи. Следующие условия или симптомы требуют посещения ближайшего отделения неотложной помощи больницы:

  • Быстрое сердцебиение и головокружение или слабость
  • Быстрое сердцебиение с болью в груди
  • Почувствуйте дыхание быстрым пульсом

Какие тесты диагностируют суправентрикулярную тахикардию?

Специалист здравоохранения задаст вопросы о симптомах пациента, медицинской и хирургической истории, образе жизни и лекарствах. Физическое обследование будет сосредоточено на сердце и других органах, таких как легкие, которые могут объяснить причину симптомов.

Другие тесты, вероятно, будут сделаны для подтверждения диагноза ПСВТ и оказания помощи специалисту в области санитарии наиболее подходящего лечения. Чаще всего проводится электрокардиограмма (ЭКГ), и тестирование включает в себя следующее:

Изображение ЭКГ пациента с ПСВТ. Нажмите, чтобы просмотреть увеличенное изображение.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ – это безболезненный, быстрый, неинвазивный тест, который обнаруживает электрическую активность сердца. Через 12 электродов или проводов, прикрепленных к сундуку, плечам и ногам, обнаруживаются следы или волны и представляют электрическую активность сердца из 12 разных видов. Это позволяет выявить ряд различных проблем в сердце. ЭКГ может помочь выявить множество различных аритмий, включая ПСВТ, а в некоторых случаях и ее основную причину. Однако дальнейшие тесты или даже терапия могут зависеть от результатов ЭКГ.
  • Амбулаторная ЭКГ: К тому времени, когда человек попадает в медицинское учреждение, симптомы иногда прекращаются, и ЭКГ будет нормальной. Это разочаровывает пациента и врача, потому что точный диагноз зависит от фиксации быстрого сердечного ритма на ЭКГ. Амбулаторный мониторинг часто решает эту проблему, контролируя сердце в течение определенного периода времени, обычно 1-2 дня. Амбулаторная ЭКГ с большей вероятностью документирует любые ненормальные сердечные ритмы, которые может испытывать человек. Пациент носит мониторное устройство, называемое монитором Холтера, в то время как они выполняют свою повседневную деятельность. Пациенты также хранят дневник во время ношения устройства, чтобы медицинский работник мог обнаружить какие-либо аномалии при записи ЭКГ в периоды, когда у пациента симптомы.
  • Эхокардиограмма (ECHO): Это неинвазивное ультразвуковое исследование сердца. Маленькое карманное устройство передается через сундук. Он передает изображения (сонограммы) сердечных стенок и клапанов на телевизионный экран. Он также измеряет, насколько хорошо прокачивается левый желудочек. Эхо используется для экранирования любых проблем в структуре сердца, клапанах или мышцах. Эхокардиограмма часто используется у пациентов с SVT, которые нерегулярны, но редко в PSTV.
  • Стресс-тест: стресс-тест – это ЭКГ, выполненный как в состоянии покоя, так и в то время как сердце находится под стрессом, обычно с упражнениями на беговой дорожке или велотренажером. Если пациент не может заниматься физическими упражнениями, ему может быть назначен препарат, который временно «напрягает» сердце. Этот тест помогает в диагностике ишемической болезни сердца, то есть блокировании коронарных артерий жировыми бляшками (атеросклероз). Ишемическая болезнь сердца препятствует тому, чтобы сердце получало достаточное количество крови, и это может вызвать ненормальные сердечные ритмы. Этот тест используется у некоторых пациентов, у которых может быть вызванный стрессом PSVT и для других проблем, связанных с сердцем, таких как плохое кровоснабжение сердца (ишемия).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиография: если результат стресс-теста является ненормальным, или если у пациента боль в груди, одышка или потеря сознания, он или она может пройти катетеризацию сердца под местной анестезией, чтобы оценить болезнь сердца и клапанов сердца. Ангиография – это тип исследования изображений, в котором используется краска в артериях, чтобы выделить блокировки и повреждения. Обычно этот тест не проводится у пациентов с ПСВТ, если у них нет значимых факторов риска развития ишемической болезни сердца и серьезных симптомов.
  • Электрофизиологическое исследование. Пациентам может понадобиться этот тест, если они имеют быстрое сердцебиение, но их тело не переносит лечения, или если сердце создало новые электрические пути, которые способствуют аномальному ритму. Этот тест включает в себя размещение нескольких кардиостимуляторов в сердечных камерах для регистрации электрической активности. Электроды помещают через катетер, который пронизывает вены в сердце, под местной анестезией в лаборатории катетеризации сердца. Этот тест редко используется у пациентов с ПСВТ.

Лабораторные тесты

  • Анализы крови могут быть проведены, чтобы исключить заболевание щитовидной железы и свидетельство повреждения сердечной мышцы из-за болезни коронарной артерии (сердечный приступ).
  • Мочевые тесты и дополнительные анализы крови могут проводиться, чтобы исключить ненормальные уровни наркотиков или незаконных наркотиков, которые могут вызвать быстрое сердцебиение.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/supraventricular-tachycardia-svt-99906

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия: причины и лечение

Среди всех кардиальных больных в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия. Эта патология сама по себе не вызывает опасений, но в сочетании с органическими болезнями сердца может способствовать развитию серьезных гемодинамических нарушений.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы.

В редких случаях возникает первичная СВТ, которая сложно поддается медикаментозному лечению.

В зависимости от локализации патологического очага различают четыре вида суправентрикулярной тахикардии, среди которых в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри.

СВТ известна еще как предсердная тахикардия, поскольку эктопические очаги при этой разновидности аритмии локализуются суправентрикулярно, то есть в предсердиях.

Довольно сложно между собой различаются типы СВТ, поскольку имеют много сходного. Тем не менее с помощью инструментальных методов диагностики и тщательного объективного осмотра больного можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Тахикардия

Описание суправентрикулярной тахикардии

В основе развития суправентрикулярных тахикардий лежит несколько механизмов:

  1. Образование циклических, по типу ре-энтри, перемещений электрических импульсов, которые формируют эктопические очаги, нарушающие нормальный ритм сердца.
  2. Повышение триггерной активности или функции автоматизма сердца, в результате чего синусовый ритм приглушается более сильными по выраженности патологическими импульсами.
  3. Формирование дополнительного проводящего пути, что приводит к усиленному поступлению импульсов с одного отдела сердца в другой.

Чаще всего предсердные тахикардии образовываются по типу ре-энтри. В основе этого механизма лежит неоднородная проводимость и рефрактерность сердечной мышцы.

По сравнению с другими предсердными аритмиями (мерцательной или трепетанием) при суправентрикулярной тахикардии по типу ре-энтри наблюдается менее высокая частотой сердечных сокращений.

Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь постоянен и намного продолжителен, что влияет на скорость движения по нему импульсов возбуждения.

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

Общими проявлениями для всех видов суправентрикулярной тахикардии является увеличенная частота сердечных сокращений, ухудшение течения основного заболевания, если таковое у больного имеется.

При суправентрикулярной тахикардии типа ре-энтри больные нередко ощущают слабость, одышку, сердцебиение. Пароксизмы довольно длительны, в тяжелых случаях могут провоцировать нарушение гемодинамики. Частота сердечных сокращений за одну минуту составляет 120-140.

Для всех аритмий по типу ре-энтри, в том числе суправентрикулярной тахикардии, характерно внезапное начало приступа и такое же его окончание. Может возникать ощущение толчка в области сердца. При этом на ЭКГ нередко определяются ранние предсердные экстрасистолы.

Эмоциональность больного напрямую воздействует на самочувствие во время приступа. Если одни переносят пароксизм спокойно, то другие могут ощущать пульсацию в висках, нехватку воздуха, страх смерти, тяжелое дыхание. У некоторых взрослых и детей проявляются астеновегетативные расстройства: головная боль, плохой сон, слабость, головокружение, боли в сердце.

У детей раннего возраста сложно определяется СВТ, хотя патология довольно часто диагностируется, приблизительно в 95% от всех тахикардий.

Более половины всех случаев приходится на период новорожденности.

Зачастую на болезнь обращают внимание, когда мама маленького ребенка предъявляет жалобы на его беспокойство, чередующуюся с вялостью, периодический кашель, холодный пот, обморочные состояния.

Причины появления суправентрикулярной тахикардии

Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, когда в миокарде наблюдаются органические изменения. Это приводит к возникновению патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы, или нарушению нормальной циркуляции волны возбуждения.

Органические заболевания сердца, приводящие к развитию СВТ:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечные пороки;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты.

При некоторых экстракардиальных заболеваниях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений в связи с усилением активности вегетативной системы. Подобное наблюдается при неврозах, невралгиях, воспалительных и травматических поражениях периферических нервов, остеохондрозе шейного отдела хребта.

Токсическое воздействие некоторых веществ также способно выражаться в суправентрикулярной тахикардии. Подобное случается при злоупотреблении алкоголем, курении, хронической интоксикации некоторыми лекарственными препаратами, избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.

Виды / фото суправентрикулярной тахикардии

В соответствии с МКБ-10 различают следующие виды суправентрикулярной тахикардии:

  • пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
  • атриовентрикулярная узловая тахикардия;
  • эктопическая суправентрикулярная тахикардия, называемая еще фокусная.

Дополнительно СВТ разделяют на четыре вида в соответствии с механизмом развития и локализацией патологического процесса:

  • суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри (циклического типа);
  • СВТ, связанная с триггерной активностью или повышенным автоматизмом;
  • предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри;
  • предсердно-желудочковая тахикардия циклического типа с добавочным путем проведения импульсов.

Суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри

Тахикардия данного типа характеризуется увеличением ЧСС до 240 уд/мин с сохранением правильного ритма. На ЭКГ видны отличающиеся от нормальных зубцы Р. Нарушение ритма практически не купируется вагусными пробами.

Если есть органические заболевания сердца, тогда могут развиваться одышка, слабость и возникает чувство сердцебиения.

При этом переносится этот тип тахикардии относительно нормально, поскольку ЧСС редко когда превышает 140 уд/мин.

Предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри

При этой патологии часто определяется пульсация вен, расположенных на шее. При этом ударные волны совпадают с сокращениями желудочков. Приступы развиваются внезапно и таким же образом проходят. На ЭКГ определяются как отрицательные зубцы Р, которые наблюдаются перед каждым желудочковым комплексом. В некоторых случаях зубцы могут вообще отсутствовать.

В большинстве случаев постановка диагноза суправентрикулярной тахикардии основывается на следующих признаках:

  • тахикардия возникает без периодов “разогрева и охлаждения”;
  • ЧСС составляет от 140 до 240 уд/мин;
  • ритм предсердий правильный с проявлениями эктопических очагов.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

  • При пароксизмах нестойкого характера с невыраженной клиникой медикаментозная терапия не проводится.
  • Для снятия симптомов суправентрикулярной тахикардии назначаются блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
  • Урежение сердечного ритма достигается путем введения дигоксина, единственно он противопоказан при гликозидной интоксикации.
  • У ⅔ больных приступ купируется с помощью антиаритмических средств IA , 1С или III классов.

Медикаментозная терапия неэффективна в случае рефрактерной к ней суправентрикулярной тахикардии. Тогда используется предсердная программируемая электрокардиостимуляция.

Радикальным методом лечения суправентрикулярной тахикардии сегодня считается радиочастотная абляция. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства удаляются эктопические очаги, которые вызывают сбой нормального сердечного ритма.

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Представляет собой вторичную профилактику, основная цель которой – не допустить рецидивирования суправентрикулярной тахикардии.

Если симптоматические приступы тахикардии часто повторяются, тогда назначаются те препараты, которыми был купирован приступ в больничных условиях. Чаще всего назначается амиодарон (коргликон).

Проведенная таким образом профилактика оказывается эффективной в 50% больных.

Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Источник: https://arrhythmia.center/supraventrikulyarnaya-tahikardiya/

Суправентрикулярная тахикардия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Суправентрикулярная тахикардия: причины и лечение

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) также называемая пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, определяется как аномально быстрое сердцебиение.

Это широкий термин, который включает в себя проблему с сердечным ритмом (сердечная аритмия), которая возникает выше желудочков (суправентрикулярных) в предсердии или AV-узле.

Большинство людей с редкими эпизодами живут здоровой жизнью без ограничений или вмешательств.

Симптомы наджелудочковой тахикардии.

Может внезапно возникать и исчезать, с промежутками между нормальными сердечными ритмами.
СТ становится проблемой, когда она возникает часто и длится продолжительное время, особенно если у вас есть проблемы с сердцем или другие сосуществующие медицинские заболевания.

Признаки и симптомы

  1. Импульсы в груди;
  2. Быстрое сердцебиение;
  3. Сбивчивое дыхание;
  4. Головокружение;
  5. Излишнее потоотделение;
  6. Обморок.

У младенцев и очень маленьких детей признаки и симптомы трудно идентифицировать. Потливость, плохой аппетит, бледная кожа и младенцы с частотой пульса более 200 ударов в минуту могут иметь ст.

Когда нужно обратиться к врачу.

Некоторые признаки и симптомы, такие как одышка, слабость, головокружение и обморок могут быть связаны с серьезными проблемами со здоровьем.
В крайних случаях СВТ может привести к тому, что вы потеряете сознание.

Причины

Для некоторых людей СВТ связан с очевидным триггером, таким как психологический стресс, недостаток сна или физическая активность. Вещи, которые могут привести к СВТ или вызвать его, включают:

  • Заболевание щитовидной железы;
  • Болезнь сердца;
  • Хроническая болезнь легких;
  • Алкоголь;
  • Потребление слишком большого количества кофеина;
  • Использование наркотиков, таких как кокаин и метамфетамины;
  • Некоторые лекарства, включая лекарства от астмы и внебиржевые лекарства от простуды и аллергии;
  • Беременность.

СТ возникает, когда неисправные электрические соединения в сердце или аномальные области электрической активности вызывают ненормальный ритм.

Когда это происходит, частота сердечных сокращений ускоряется слишком быстро и не дает достаточного времени, чтобы сердце заполнилось кровью, прежде чем оно снова сделает импульсивный толчок.

Эти неэффективные сокращения сердца могут вызвать у вас чувство головокружения, потому что мозг не получает достаточного количества крови и кислорода.

Типы суправентрикулярной тахикардии

Существует три основных типа суправентрикулярной тахикардии:

  1. Атриовентрикулярная узловая реентеративная тахикардия (АВНРТ). Распространенный тип суправентрикулярной тахикардии как у мужчин, так и у женщин любого возраста, хотя чаще это проявляется у молодых женщин.
  2. Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия (АВРТ). АВРТ является вторым по популярности типом суправентрикулярной тахикардии. Чаще всего диагностируется у молодых людей.
  3. Предсердная тахикардия. Тип суправентрикулярной тахикардии сосуществующей с какой-либо еще сердечной болезнью. В отличие от АВНРТ и АВРТ, которые всегда связаны с AV-узлом как частью неисправного соединения, предсердная тахикардия не связана с AV-узлом.

Другие типы суправентрикулярной тахикардии включают:

  • Синусовая тахикардия;
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (МПТ);
  • Эктопическая тахикардия;
  • Непароксизмальная тахикардия.

СТ является распространенным типом аритмии у младенцев, детей и беременных женщин.
Другие факторы включают:

  1. Возраст. Некоторые типы СВТ чаще встречаются у людей среднего возраста или старше.
  2. Врожденный порок сердца. Рождение с аномалиями сердца может повлиять на ритм вашего сердца.
  3. Лекарства. Некоторые внебиржевые лекарства от кашля или простуды могут способствовать СВТ.
  4. Эмоциональный стресс и физическая усталость.
  5. Диабет. Ваш риск развития болезни коронарных артерий и высокого кровяного давления значительно увеличивается с неконтролируемым диабетом.
  6. Никотин и употребление наркотиков. Никотин и наркотики, такие как амфетамины и кокаин, могут глубоко влиять на сердце и вызывать СВТ.

Осложнения. Со временем необработанные и частые эпизоды могут ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности, особенно если у вас есть другие сосуществующие медицинские заболевания.

В крайних случаях, эпизод суправентрикулярной тахикардии может вызвать бессознательное состояние или остановку сердца.

Диагностика

Чтобы диагностировать суправентрикулярную тахикардию, ваш врач проверит ваши симптомы, историю болезни и проведет физический осмотр. Ваш врач может также выполнять тесты на мониторинг сердца, специфичные для аритмии. Они могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ датчики (электроды), которые могут обнаруживать электрическую активность вашего сердца, прикрепляются к груди и иногда к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы в сердцебиении.
  • Холтер-монитор. Это портативное устройство ЭКГ можно носить в течение нескольких дней, чтобы записывать активность вашего сердца, в период вашей рутинной жизни.
  • ЭхоКГ.
  • Имплантируемый рекордер. Это устройство обнаруживает аномальные сердечные ритмы и имплантируется под кожу в области грудной клетки.

Если ваш врач не обнаружит аритмии во время этих тестов, он или она может попытаться вызвать аритмию другими тестами, которые могут включать:

  1. Стресс тест. Для некоторых людей СТ вызывается или усугубляется стрессом. Во время стресс-теста вам будет предложено пробежаться на беговой дорожке или на стационарном велосипеде. Если вы испытаете трудности с тренировкой, ваш врач может попробовать использовать лекарство, чтобы стимулировать ваше сердце таким образом, чтобы это было подобно показаниям во время выполнения упражнений.
  2. Электрофизиологическое тестирование и картирование. В этом тесте врачи протягивают катетеры с электродами через ваши кровеносные сосуды, прямиком к сердцу. Электроды будут отображать распространение электрических импульсов через ваше сердце. Кроме того, ваш кардиолог может использовать электроды, чтобы стимулировать ваше сердце биться по темпам, которые могут вызвать или остановить аритмию. Это позволяет вашему врачу видеть расположение аритмии и то, что вызывает её.

Лечение

Если вы испытываете длительные эпизоды, то по рекомендации врача можно попробовать:

  • Каротидный синусовый массаж. Ваш врач может попробовать этот тип массажа, который включает в себя нежное давление на шею – там, где сонная артерия разделяется на две ветви , которые замедляют сердечный ритм. Не пытайтесь делать это самостоятельно, так как это может привести к образованию тромбов, которые могут привести к инсульту, травме сердца или легких.
  • Вагальные маневры. Вы можете остановить СВТ, используя специальные маневры, которые включают в себя правильное дыхание, окунание лица в ледяную воду или кашель. Эти маневры влияют на нервную систему, которая контролирует ваше сердцебиение, часто заставляя ваш сердечный ритм замедляться.
  • Кардиоверсия.
  • Лекарственные препараты. Очень важно принимать любые антиаритмические препараты точно так же, как указано вашим доктором.
  • Катетерная абляция. В этой процедуре ваш врач протягивает один или несколько катетеров через кровеносные сосуды в ваше сердце. Электроды на наконечниках катетера могут подавать тепло, холод или радиочастотную энергию, чтобы повредить небольшое пятно сердечной ткани и создать электрический блок вдоль пути, который вызывает аритмию.

В редких случаях лечение СТ может включать использование небольшого имплантируемого устройства, называемого кардиостимулятором, для испускания электрических импульсов, которые стимулируют ваше сердце биться в нормальном ритме. Кардиостимулятор помещается под кожей около ключицы, в процессе незначительной хирургической процедуре. Изолированный провод проходит от устройства к сердцу, где он закреплен.

: что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Источник: https://sosudask.ru/supraventrikulyarnaya-tahikardiya/

ПоликлиникаОнлайн
Добавить комментарий