Стенокардия напряжения: симптомы, лечение и профилактика

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения: симптомы, лечение и профилактика

Главным симптомом стенокардии напряжения является боль.

  • Характер боли: сжимающие или давящие боли, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха.
  • Локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область.
  • Длительность –   не более 10 минут.
  • Факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и  стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды.
  • Окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.

Возникновение болевых приступов при стабильной стенокардии напряжения связано с определенной физической нагрузкой, в связи с чем выделяют 4 функциональные класса:

  • 1 класс – приступы стенокардии возникают при непривычно высоких физических нагрузках;
  • 2 класс – приступы боли возникают через 500 метров ходьбы по ровной местности, при подъеме выше 2 этажа; вероятность приступа возрастает в утренние часы после пробуждения, в холодную и ветреную погоду, а также после эмоциональной нагрузки;
  • 3 класс – выраженное ограничение обычной нагрузки; приступы возникают при размеренной ходьбе по ровной местности, на расстояние от 100 до 500 метров и при подъеме на 1 этаж;
  • 4 класс — приступ стенокардии возникает при незначительной нагрузке, при ходьбе менее, чем на 100 метров, часто боли могут возникать в состоянии покоя.
  • Стенокардия напряжения обусловлена острой недостаточностью коронарного (кровоснабжение мышцы сердца) кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия (местное малокровие вследствие недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде (сердечной мышце) и избыточное накопление в нем недоокисленных продуктов обмена веществ.
  • Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных (питающих сердце) артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
  • Факторы риска развития и прогрессирования стенокардии.
    • Устранимые:
      • избыточная масса тела и ожирение;
      • повышенное артериальное давление;
      • малоподвижный образ жизни;
      • курение;
      • психоэмоциональные стрессы.
    • Неустранимые:
      • пол – чаще болеют мужчины;
      • возраст – старше 50-55 лет;
      • наследственность – чаще болеют те, у кого в семье уже есть люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились  боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, чем они провоцируются, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, выявляются признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии (нарушение кровоснабжения) мышцы сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением стенокардии напряжения.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При заболевании может повышаться свертываемость крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки»  и ряда специфических признаков стенокардии напряжения.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское  суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления стенокардии напряжения, но также причины и условия их возникновения.
  • Рентгенография органов грудной клетки — выявляется дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания
  • Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ): пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении стенокардии напряжения, если возникает типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для стенокардии изменения на кардиограмме.
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы: пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы:   зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как « холодные очаги».
  • Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
  • Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы: у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)) возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)  периферических сосудов. Позволяет выявить атеросклеротические изменения сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При  значительном изменении в этих сосудах можно заподозрить такие же изменения в сосудах сердца.
  • Немедикаментозная терапия:
    • регулярная физическая активность — ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач;
    • изменение питания: исключение  жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы;
    • избегание эмоциональных стрессов.
  • Медикаментозная терапия стенокардии включает в себя несколько групп препаратов.
    • Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
    • Антиишемические преапраты (уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде):
      • β-адреноблокаторы  (бета-блокаторы, которые расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
      • антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или наличии противопоказаний к ним;
      • нитраты (таблетки, пластырь).
    • Гипохолестеринемические препараты, снижающие уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) в крови.
    • Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).

При приступе стенокардии или перед выполнением интенсивной физической нагрузки используются короткодействующие нитраты (таблетки, спрей).

  • Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
  • Аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет (заболевание, связанное с абсолютным или относительным недостатком инсулина – гормона поджелудочной железы)).
  • Переход стабильной стенокардии напряжения в нестабильную стенокардию (приступы сильной боли за грудиной, возникающие даже в состоянии покоя, продолжающиеся более 10 минут, прекращающиеся часто после неоднократного приема нитроглицерина).
  • Острый инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке).
  • Нарушения ритма сердца.
  • Остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
  • Хроническая сердечная недостаточность (патологи­ ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи­ зической нагрузке, а затем и в покое).

Самой эффективной профилактикой стенокардии является снижение неблагоприятного воздействия факторов риска:

  • исключение табакокурения, уменьшение потребления алкоголя;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • занятия физкультурой;
  • контроль артериального давления;
  • здоровое питание.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/stenokardiya-napryazheniya

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения (также называемая просто стенокардией или стабильной стенокардией, старое название «грудная жаба») относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы — то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, обычно из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым при стенокардии, является боль в груди или дискомфорт в груди, но стенокардия может вызывать и ряд других симптомов.

Врачи говорят о двух разных видах стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской ситуацией, и вы можете узнать больше о ней в статье о нестабильной стенокардии. В этой же статье речь пойдет о более распространенной форме стенокардии — стенокардии напряжения (она же стабильная).

Заболевание коронарной артерии часто вызывает закупорку коронарных артерий, которая может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кровотока, могут возникнуть симптомы, называемые стенокардией.

Стабильная стенокардия обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Блокировка считается «стабильной», потому что она обычно остается неизменной (или ухудшается только постепенно).

По этой причине стенокардия, которую он вызывает, также остается примерно такой же. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, как правило, предсказуемым образом.

Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину возникновения.

Стенокардия напряжения обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Симптомы, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, и как правило, предсказуемым образом.

Симптомы и признаки

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным.

Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом.

Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку.

Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди».

Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук.

Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнотаодышка или «изжога».

Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Причины возникновения

Стенокардия напряжения возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную фиксированную закупорку артерии. Эта частичная блокировка обычно обеспечивает адекватный кровоток к сердечной мышце в периоды отдыха, поэтому в состоянии покоя стенокардии нет.

Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может предоставить артерия.

Таким образом, в периоды, когда сердечная мышца должна работать больше, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени для удовлетворения повышенных требований к сердечной мышце. Мышцы с недостатком кислорода страдает ишемией, и возникает стенокардия.

Как только физическая нагрузка прекращается — вероятно, из-за того, что симптомы стенокардии заставляют жертву остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, падает до исходного уровня. В течение нескольких минут ишемия проходит, и проходит стенокардия.

Диагностика

Обычно врачи с подозрением относятся к возможности возникновения стабильной стенокардии, когда пациент описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычные ощущения, возникающие где-либо выше талии, которые связаны с физической нагрузкой или стрессом.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию быть воспроизводимой, врачи часто могут использовать стресс-тест, чтобы сделать грубую оценку степени закупорки, создаваемой бляшкой.

Например, стенокардия, которая возникает через 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, вызвана более серьезной бляшкой.

Если стенокардия возникает только через 10 минут, степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, можно рекомендовать катетеризацию сердца, чтобы фактически визуализировать коронарные артерии.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может использоваться для оценки адекватности лечения и для того, чтобы дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без ишемии сердца.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
  • Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
  • Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания.

Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Цель номер один в лечении стенокардии напряжения — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий, как от врача, так и от пациента.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного. Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу.

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась.

 Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени.

Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

Вы должны поговорить с врачом о том, что конкретно вы должны делать, когда вы испытываете приступ стенокардии — когда и в каком количестве принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем звонить в скорую (03 или 112).

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Прогноз и осложнения

Прогноз для людей с заболеванием в целом хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение симптомов, включая:

  • поддержание здорового веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • прекращение курения;
  • сбалансированное питание.

Вы можете долгое продолжать бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.

Вы также можете подвергаться повышенному риску других заболеваний сердца.

Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от ненормального сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если не лечить заболевание на начальной стадии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце. Важно, чтобы стенокардия была диагностирована и вылечена, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/stenokardiya_napryazheniya/

Стенокардия напряжения: симптомы, лечение и профилактика – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Стенокардия напряжения: симптомы, лечение и профилактика

Стабильная стенокардия напряжения– приступ, возникающий из-за чрезмерных физических упражнений или психического перенапряжения, которые зачастую являются одним из клинических проявлений ишемии. Стенокардия, приступы которой появляются в результате физического переутомления, называется стенокардией напряжения.

Что нужно знать о стенокардии напряжения

Для стенокардии напряжения свойственно появление болевого синдрома в сердечной области, неприятные ощущения в районе грудной клетки, нехватка воздуха. Данные симптомы утихают после приема препарата Нитроглицерин или уменьшения физической нагрузки.

При стенокардии боль появляется из-за нарушений между потребностью сердца в кислороде и его поступлением в организм. Такой сбой приводит к нарушению обмена веществ в миокарде и развитию приступа стенокардии. Остановка болевого синдрома является неотложной терапией из-за того, что длительный приступ может стать причиной инфаркта.

Для прогрессирующей стенокардии характерно усиление и учащение приступов в течение месяца, в некоторых случаях такое состояние может сформироваться в течение более короткого времени. При этом величина физической нагрузки, провоцирующей приступ стенокардии, уменьшается, и необходимо увеличивать дозу лекарственного препарата.

Возможные причины стенокардии

В большинстве случаев причиной заболевания считается образование тромбов, из-за усиленной активности свертывания крови, а также появление на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек. В случае сужения просвета артерий на 50-75% возникает нарушение транспортировки кислорода, необходимого сердечной мышце.

К другим причинам развития болезни относят:

  • избыток массы тела;
  • диабет;
  • климактерический период у женщин.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут психоэмоциональные и усиленные физические упражнения, резкие изменения температуры окружающей среды, изменение погодных или климатических условий, большой объем пищи.

Факторы риска:

  • возрастная категория – заболеванием чаще страдают люди старше 50 лет;
  • половая принадлежность – стенокардия чаще проявляется у мужчин, женский гормональный фон обладает способностью защищать сердечную систему;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела усиливает работу сердца;
  • незначительная двигательная активность;
  • курение способствует спазму сосудов;
  • нарушение липидного обмена увеличивает холестерин в крови и провоцирует прикрепление его к стенкам сосудов.

Данные процессы способствуют сужению просвета коронарных сосудов, в результате возникает нарушение кровотока и развивается ИБС.

Основные симптомы сердечной патологии

Болевой приступ стенокардии длится не более 7–10 минут. После употребления лекарства или снижения нагрузки на организм приступ затухает.

Характерные признаки болевого синдрома:

  • сжимающая и давящая боль;
  • продолжительность не превышает 10 минут;
  • появляются после усиленных физических нагрузок различного характера;
  • появляются в левом отделе грудной клетки или в загрудинной области;
  • прекращаются после ограничения физической нагрузки или приема медикаментов;
  • появление тошноты или диареи;
  • ощущение недостатка воздуха или головокружение.

Иногда возможно появление боли в нижней челюсти.

Часто у больных при появлении приступа наблюдается психическое и эмоциональное напряжение, резкое изменение давления, учащение сердцебиения. Длительный приступ может преобразоваться в инфаркт.

Больному нужно обращать внимание на продолжительность и силу болевого синдрома. В случае появления болевых ощущений в области сердца впервые в жизни, отсутствия необходимого эффекта от лекарственного средства, увеличения интенсивности боли, необходимо обратиться к врачу, так как указанные признаки могут быть причиной нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Виды стенокардии

Специалисты выделяют впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую стенокардию напряжения.

Впервые появившаяся стенокардия может исчезнуть или преобразоваться в стабильную форму. Бывали случаи, когда появление данного вида заболевания предвещало наступление острого инфаркта миокарда. Стабильная стенокардия диагностируется, когда с момента наступления первого приступа прошло не более одного месяца.

Стабильная стенокардия характеризуется одинаковой реакцией организма на одни и те же нагрузки, может оставаться стабильной на протяжении нескольких лет.

При прогрессирующей стенокардии увеличивается количество приступов и их продолжительность. Возможно нарастание силы и частоты приступов,как в течение месяца, так и в течение недели. Снижается устойчивость организма к физическим нагрузкам, изменяется характер болевого синдрома, необходимо увеличение доз лекарственных препаратов для купирования приступа.

Стенокардию подразделяют на функциональные классы (ФК) в зависимости от величины физической нагрузки, способный вызвать приступ:

  • I ФК – характеризуется редким появлением приступов при увеличенных нагрузках;
  • II ФК – возможность пациентом пройти расстояние более 500 метров и подняться на высоту второго этажа, без проявления приступа;
  • III ФК – возможность пациентам пройти расстояние до 500 метров и подняться на высоту первого этажа, без появления болевого синдрома;
  • IV ФК – частые приступы, возникающие при минимальной физической нагрузке.

Способы диагностики стенокардии напряжения

Первым этапом диагностики является беседа врача с пациентом. Жалобы на появление боли в сердце после физической нагрузки помогут лечащему врачу правильно поставить диагноз, который указывает на стенокардию напряжения. При осмотре доктор может заметить наличие:

  • избыточного веса;
  • повышенное артериальное давление;
  • отечность нижних конечностей.

Шумы в сердце и патологические тоны могут свидетельствовать о других заболеваниях сердца.

Диагностика заболевания включает обследование сердечной мышцы и коронарных сосудов.

Методы лабораторной диагностики:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • гормональные исследования крови;
  • исследование гликемического профиля у больных диабетом.

Для правильной диагностики заболевания важно наблюдать за изменениями пульса и давления во время физической нагрузки

Инструментальные методы исследования

Для диагностики стенокардии используются данные таких обследований:

Электрокардиограмма – в момент появления болевого синдрома отмечается депрессия сегмента ST, и отрицательное значение зубцов Т. После исчезновения симптомов болезни, данные признаки проходят. В межприступный период не дает практически никакой информации. У 50% людей с данной патологией ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя, отклонений от нормальных показателей не обнаруживает.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру устанавливают периоды появления боли и ее отсутствие, а также связь между болевыми симптомами и физической нагрузкой.

Коронароангиография позволяет определить степень сужения сосудов, наличие атеросклеротических поражений артерий и необходимость оперативного вмешательства, оценить сократительную функцию левого желудочка. Данный вид исследования показан больным с хронической ИБС, пациентам с подозрением на трехсосудистое поражение или стеноз левой венечной артерии.

Эхокардиография позволяет определить участки ишемии миокарда, а также ударный объем, фракции выброса и сократимость миокарда.

Результаты электрокардиограммы с нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой используются для оценки величины нагрузок, способствующих появлению приступов, и определения функционального класса стенокардии. Тест регистрирует изменения ЭКГ до появления нагрузки и в период ее наступления.

Останавливают тестирование после наступления одышки, усталости, головокружения, желудочковой тахикардии, снижения систолического артериального давления более чем на 15 мм рт. ст., депрессии сегмента ST более чем на 2 мм.

Пробы с нагрузкой должны проводиться под непосредственным наблюдением лечащего врача. Специалист должен оценить:

  • продолжительность тестирования;
  • глубину депрессии сегмента ST;
  • время процесса восстановления;
  • объем работы сердечной мышцы (определяется по величине произведения частоты сокращений сердца на систолическое давление во время появления боли).

Положительный результат тестирования с физической нагрузкой указывает на:

  • вероятность повреждения венечных артерий в 98% случаях со стенокардией;
  • в 88% у пациентов с нетипичной болью в грудной клетке;
  • в 33% у больных без каких-либо жалоб.

Без риска вызвать осложнения проводить тест разрешается уже через 10 дней после перенесенного инфаркта.

При нормальном ответе организма на физические нагрузки, начинается постепенное увеличение давления и частоты сердечных сокращений. При наличии дисфункции левого желудочка из-за ИБС, понижение давления является плохим признаком.

О сильном поражении венечных артерий свидетельствует глубокая депрессия сегмента ST при минимальной нагрузке, которая длится более 5 мин после прекращения нагрузки.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступов стенокардии и предотвращения развития ИБС врачи часто назначают Молсидомин– препарат, преобразующийся в оксид азота и приводящий к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов.

Бета-адреноблокаторы снижают потребность сердца в кислороде, при понижении частоты сердечных сокращений возникает увеличение длительности диастолического расслабления сердца, что способствует антиангинальному эффекту. При стенокардии используют селективные и неселективные бета-адреноблокаторы. Противопоказания:

Побочные эффекты препаратов:

  • бронхоспазм;
  • изменение углеводного и липидного обмена;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение памяти;
  • брадикардия;
  • гипотензия;
  • нарушение функционирования половой системы.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают потребность сердечной мышцы в кислороде
  • Нифедипин длительного действия используют для лечения стенокардии один раз в сутки, Верапамил два–три раза в день, Дилтиазем два–три раза в сутки.
  • При незначительной эффективности лечения вышеперечисленными препаратами возможно их совместное использование:
  • нитраты совместно с бета-адреноблокаторами;
  • нитраты в комплексе с блокаторами медленных кальциевых каналов;
  • бета адреноблокаторы в комплексной терапии с блокаторами медленных кальциевых каналов.

Профилактика стенокардии напряжения

Профилактические действия помогают справиться с факторами риска стенокардии напряжения. Появлению заболевания способствует атеросклероз, отложение холестерина и других липидов на стенках сосудов. Вредные липиды появляются в организме из внешней среды, поступая с пищей.

Следует наполнить рацион продуктами, содержащими вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения табачной продукции. Увеличить поступление жиров растительного происхождения, свежих овощей и фруктов. Для профилактики стенокардии нужно ограничить потребление жиров животного происхождения и соли.

Источник: https://gp2.su/prochee/stenokardiya-napryazheniya-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

ПоликлиникаОнлайн
Добавить комментарий