Ранняя реполяризация желудочков: причины и лечение

Ранняя реполяризация желудочков: причины и лечение

Ранняя реполяризация желудочков: причины и лечение

В сердечной мышце происходит множество внутриклеточных электромеханических процессов, вследствие которых, осуществляется сокращение (систола) и расслабление (диастола). Чередование этих фаз обеспечивает нормальную ритмичную работу сердца.

Этиология синдрома данной реполяризации желудочков сердца

Поскольку СРРЖ выявляют у здоровых лиц и у людей с разными заболеваниями, на сегодняшний момент нет однозначного мнения о происхождении синдрома.

Известно, что СРРЖ могут вызывать:

  • прием медикаментов, к примеру, a2-адреномиметиков (это клонидин), передозировка такого препарата может провоцировать появление СРРЖ сердца;
  • некоторые физические факторы, например переохлаждения.

Довольно часто регистрируют этот синдром при некоторых болезнях и патологических состояниях: семейной гиперлипидемии, по некоторым данным ЭКГ-изменения, которые характерны для СРРЖ, наблюдали у детей из семей, в которых отмечали случаи раннего (до 50 лет) развития патологии сердечно-сосудистой системы.

Ассоциировалось это с изменением спектра сыворотки крови (липидного) — снижением уровня антиатерогенных и повышением уровня атерогенных липидов.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Многие специалисты рассматривают СРРЖ как кардиальный маркер данной дисплазии.

По некоторым данным, у обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца чаще, чем у людей без этого феномена, выявляют некоторые изолированные симптомы недифференцированной ДСТ (гипермобильность суставов, арахнодактилия, долихоморфия, наличие пролапса митрального клапана и дополнительных хорд).

По мере увеличения выраженности синдрома заметно увеличивается число регистрируемых признаков ДСТ. Особо часто данный синдром наблюдают при наличии добавочных продольных хорд левого желудочка.

Наличие поперечных, косых и добавочных хорд в основном сопровождается СРРЖ. У людей с ДСТ без данного синдрома добавочные хорды наблюдаются значительно реже.

Некоторые специалисты высказывали предположения о взаимной связи СРРЖ с пограничными формами гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГКМП) из-за схожих эхокардиографических признаков (желудочковая гиперкинезия, состояние отделов (базальных) межжелудочковой перегородки, уменьшение объема выносящего тракта ЛЖ, тип движений передней створки митрального клапана).

Помимо этого, довольно часто СРРЖ наблюдают при приобретенных и врожденных пороках сердца, также при врожденных аномалиях строения самой проводящей системы сердца.

В последнее время высказываются также предположения о генетической природе данного синдрома, о наличии конкретных генов, которые отвечают за его выраженность.

Классификация

СРРЖ считается опасным из-за того, что протекает без определенных признаков и выявить его можно только случайно во время проведения кардиограммы при диагностике другого заболевания.

Наблюдаются такие изменения:

  • Изменение зубца Р, что говорит о деполяризации предсердий.
  • Комплекс QRS показывает деполяризацию желудочка сердечной мышцы.
  • Нарушение зубца Т.

При комплексе признаков определяют синдром преждевременной реполяризации сердца.

В подобных ситуациях процесс воспроизведения электрического заряда включается раньше. На электрокардиограмме это проявляется следующим образом:

  • Комплекс ST повышается от индекса J.
  • Нижняя грань зубца R характеризуется определенными зазубринами.
  • На вырастании комплекса ST проявляется вогнутость.
  • Асимметрия зубца Т.

Провоцирующие факторы

Причины, которые вызывают патологию, до конца не выявлены. Точно определены факторы, которые увеличивают риск развития синдрома:

  • Продолжительное применение сильных медицинских препаратов, передозировка.
  • Врожденные, приобретенные пороки сердечной мышцы.
  • Сильное переохлаждение.
  • Дислипидемия — аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека.
  • Неправильное развитие соединительной ткани, что привело к формированию дополнительных хорд.
  • Поражение сердца с увеличением размеров сердца, сердечной недостаточности и нарушением сердечного ритма и проводимости (кардиомиопатия).
  • Нарушения нервной системы.
  • Сбой электролитного баланса.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Чрезмерные физические нагрузки, в том числе и спортивные.

Синдром ранней реполяризации желудочков – симптомы

Для определения конкретных признаков, которые указывают на присутствие нарушений, проводилось огромное количество экспериментов и анализов, однако все оказалось безрезультатным.Причина подобного явления заключается в том, что нарушения, выявленные на ЭКГ, присущи и для полностью здоровых людей, и для пациентов с сердечными заболеваниями.

У некоторых людей с ранней желудочковой реполяризацией нарушения в системе проведения вызывают разного вида аритмии. Это:

  • Фибрилляция желудочка.
  • Экстрасистолия желудочка.
  • Тахиаритмия.

Наличие такого электрокардиографического феномена представляют серьезную опасность для состояния пациента, поскольку может стать причиной смертельного исхода.

У 50% больных СРРЖ сопутствует диастолическое, систолическое расстройство миокарда, провоцирующее формирование центральных гемодинамических сбоев. Нередко у пациентов наблюдается:

  • Одышка, чувство нехватки воздуха.
  • Отек легких.
  • Гипертонический криз.
  • Кардиогенный шок.

У детей и у подростков СРРЖ часто сопутствуют синдромы, которые спровоцированы воздействием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных агентов.

Расспрос больного

Исследования сердца нынче одним лишь ЭКГ не ограничиваются. Чтобы выявить или подтвердить заболевание, проводят УЗИ сердца, эхокардиографию, мониторирование Холтера, электрофизиологическое исследование. Для более детальной диагностики делаются тесты на велоэргометре с последующей ЭКГ.

Есть еще один метод диагностики реполяризации: пробы с калием. Некоторое время принимают необходимые препараты и делают кардиограмму. Если синдром имеет место, его показатели на ЭКГ усилятся.

Постановка диагноза затрудняется из-за того, что клиническая картина бессимптомная. Для выявления патологии необходимо провести ряд исследований, среди которых:

  • Холтеровский мониторинг.
  • Тесты, оценивающие ответ организма на калий.
  • Электрокардиография. Назначается после введения внутривенной инъекции Новокаинамида, воздействия физических нагрузок.
  • Исследования для выявления степени обмена липидов.
  • Определение присутствия определенных биохимических элементов.

Лечение

В первую очередь, человек со свойственными для СРРЖ изменениями на ЭКГ, должен тщательно обследоваться: сдать анализы, пройти нагрузочный тест, выполнить холтеровское мониторирование, получить консультации специалистов.

Если у пациента не определено других патологий, то специфическое лечение не назначается. Рекомендуется сбалансированное питание, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек и регулярные посещения доктора для контроля прогрессирования заболевания и предотвращения осложнений.

Если же желудочек сердца имеет дополнительные пути проведения, имеет место регистрация эпизодов фибрилляции или аритмий, пациенту рекомендуется медикаментозное лечение. Оно включает прием антиаритмиков, — препаратов, которые устраняют патологический процесс образования электроимпульсов в миокарде.

В тяжелых случаях, при угрозе внезапной смерти, проводиться радиочастотная абляция, которая уничтожает очаг аритмии, или устанавливается кардиостимулятор.

Наиболее распространенный метод лечения — уничтожение дополнительного пучка, который и дает в ходе кардиограммы нежелательный эффект. Вводят катетер и ликвидируют новообразование.

В качестве терапии применяют эрготропную методику. Пациентам прописывают и антиаритмические таблетки, но чаще за состоянием пациента просто наблюдает кардиолог, периодически проводя обследования сердца.

В качестве важного предостережения и предупреждения всевозможных отклонений в работе сердца при синдроме РРЖ пациентам рекомендовано:

  1. Отказаться от спиртного и сигарет.
  2. Не перегружать себя физически.
  3. Пить назначенные доктором витамины.

По свидетельству врачей, риск скоропостижной смерти в молодом возрасте от СРРЖ сведен к минимуму. В случае когда пациент не следит за своим здоровьем, много курит и не пренебрегает большими дозами алкоголя, возрастает вероятность следующих осложнений при синдроме РРЖ:

  1. Тахикардия.
  2. Брадикардия.
  3. Блокада сердца.
  4. Ишемическая болезнь сердца.

В большинстве случаев и такие заболевания проявляются редко. Необходимо постоянно вести контроль своего состояния здоровья.

Лечить ЭКГ-феномен нет смысла, ведь он не имеет симптомов и не является заболеванием. Для того чтобы синдром ранней реполяризации миокарда желудочков у детей и взрослых не перерос в более серьезную проблему, врачи рекомендуют:

  1. Приходить к ним на осмотр раз в 6 месяцев.
  2. Умеренно заниматься сортом.
  3. Проводить время на свежем воздухе.
  4. Полноценно питаться.
  5. Исключить все вредные привычки.

При определении присутствия синдрома без сопутствующих сердечных заболеваний больному необходимо пройти курс медикаментозного лечения. При этом врачи рекомендуют:

  • Снизить уровень физических нагрузок.
  • Меньше нервничать.
  • Устранить интенсивные занятия спортом.
  • Изменить рацион: включить в меню продукты с высоким содержанием K, Mg, витаминные комплексы, свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, орехи.

Если у пациента диагностируются заболевания миокарда (сердечная аритмия, коронарный синдром и прочие), то необходимо принимать следующие медицинские средства:

  • Энерготропные препараты (Кудесан, Карнитин).
  • Антиаритмические лекарства (Новокаинамид, Этмозин).

При отсутствии необходимого эффекта назначается малоинвазивная хирургия посредством катетерной радиочастотной аблации.

Что это такое?

Это оперативное вмешательство с целью устранения неправильных путей проведения, что способствуют формированию аритмии.

В отдельных ситуациях отмечается появление фибрилляции желудочков, что становится опасным для жизни. Это требует проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора, которая достаточно хорошо переносится больными, практически не имеет противопоказаний.

Какие последствия у ранней реполяризации?

Хоть ранняя реполяризация желудочков сердца считается только электрокардиографическим признаком, многие современные исследования доказывают возможность неблагоприятного исхода этой патологии. Чаще всего отмечают связь СРРЖ с появлением аритмий, причиной которых могут быть как дополнительные пути передачи возбуждений в миокарде, так и парасимпатическая дисфункция.

Было проведено исследование о взаимосвязи синдрома ранней реполяризации желудочков и внезапной кардиологической смертью. Анализируя материалы было замечено, что СРРЖ наблюдался у пациентов из основной группы, у которых были зафиксированы эпизоды идиопатической фибрилляции желудочков. Также установлено взаимосвязь СРРЖ и систолической дисфункцией миокарда.

Раньше синдром считался безопасным, терапия не назначалась. Сейчас доказано, что он способен послужить провоцирующим фактором для формирования аритмии, гипертрофии сердечной мышцы. Назначается обязательное исследование для выявления опасных патологий.

Источник: https://serdse.top/rannyaya-repolyarizatsiya-zhel/

Синдром ранней реполяризации

Ранняя реполяризация желудочков: причины и лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков – это появление нехарактерных для нормальной электрокардиографии изменений в виде псевдокоронарного поднятия сегмента ST над изолинией в грудных отведениях и дополнительной волны J в концевой части комплекса QRS.

Первые сведения о данных изменениях ЭКГ-регистрации были замечены в середине XX века и длительное время кардиологи всего мира не предавали этим изменениям большого значения.

В последние годы внимание научных деятелей в области кардиологии обращено к проблеме феномена ранней реполяризации желудочков, так как данные изменения стали чаще проявляться у детей и молодых трудоспособных людей, вызывая стойкое расстройство сердечной деятельности.

Согласно мировой статистики, в общей популяции синдром ранней реполяризации желудочков встречается у 1-9% населения и к группе риска относятся: темнокожие мужчины возрастом до 35 лет, пациенты, страдающие коллагенозами диспластической природы, а также больные сердечной патологией сопровождающейся расстройством сердечной деятельности.

Синдром ранней реполяризации причины

Синдром ранней реполяризации относится к сердечной патологии неизвестной этиологии, так как данная патология встречается равноценно как среди абсолютно здоровых лиц, так и среди людей с различными заболеваниями. Однако существуют неспецифические факторы, провоцирующие изменения ЭКГ, характерные для синдрома ранней реполяризации, к которым относятся:

– длительный прием или передозировка препаратами группы адреномиметиков;

– переохлаждение;

– семейный тип гиперлипидемии (врожденное повышенное содержание липопротеидов низкой плотности и недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности в крови), следствием которой является атеросклеротическая болезнь сердца;

– наличие у пациента диспластических нарушений соединительной ткани в виде появления добавочных хорд в полости желудочков сердца;

– обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия в 12% случаев сопряжена с проявлениями синдрома ранней реполяризации;

– наличие у больного врожденного или приобретенного порока сердца.

В последнее время стали появляться исследования, направленные на выявление возможной генетической природы данной патологии, но пока что достоверных данных о передаче синдрома ранней реполяризации  по наследству не выявлено.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

В основе этиопатогенетического механизма возникновения признаков ранней реполяризации желудочков положено нарушение проведения электроимпульса по проводящим путям, идущим в направлении от предсердий к желудочкам и активизация аномальных проводящих путей.

Среди исследователей существует мнение, что появление зазубрины в конечной части комплекса QRS является ничем иным как отсроченной дельта-волной.

В пользу данных об активизации дополнительных путей проведения электрического импульса, которые являются первопричиной возникновения синдрома ранней реполяризации, свидетельствует  укорочение интервала P-Q у большинства пациентов.

Кроме того, в основу возникновения синдрома ранней реполяризации положен дисбаланс в электрофизиологическом механизме смены процессов реполяризации и деполяризации в отдельных миокардиальных структурах локализованных на верхушке сердца и в его базальных отделах.

При нормальной сердечной деятельности процессы реполяризации и деполяризации происходят по строгому порядку и в одном направлении. Так, реполяризация всегда начинается с эпикарда основания сердца и заканчивается в эндокарде верхушки сердца. При синдроме ранней реполяризации процессы реполяризации резко ускорены в субэпикардиальных слоях миокарда.

Существует четкая зависимость развития синдрома ранней реполяризации при дисфункциях вегетативной нервной системы. Вагусный генез данного феномена доказывается проведением проб с дозированной физической активностью и медикаментозной пробой с изопротеренолом, после которых у больного отмечается нормализация ЭКГ-показателей и напротив ухудшение ЭКГ-признаков в период ночного сна.

Немаловажным фактором в развитии синдрома ранней реполяризации желудочков является состояние электролитного баланса в организме. Так, в экспериментальных условиях при проведении рандомизированных исследований  была выявлена четкая зависимость прогрессирования признаков синдрома ранней реполяризации при гмперкальциемии и гиперкалиемии.

Синдром ранней реполяризации симптомы

По поводу определения специфических клинических симптомов, характерных исключительно для синдрома ранней реполяризации было проведено множество экспериментальных масштабных исследований, но они не увенчались успехом. Изменения ЭКГ-показателей регистрируются в равных условиях не только у больных кардиальными патологиями, но и среди здоровых молодых людей.

Не смотря на отсутствие ярких специфических клинических проявлений синдрома ранней реполяризации, изменения в проводящей системе сердца могут сопровождаться возникновением различных форм аритмии (наджелудочковые тахиаритмии, желудочковые экстрасистолии, фибрилляция желудочков и другие тахиаритмии).

В связи с повышенным риском возникновения аритмогенных осложнений, синдром ранней реполяризации является угрожающим для жизни и здоровья пациентов состоянием. В мировой статистике существует большое количество зарегистрированных летальных исходов от асистолии при фибрилляции желудочков, возникшей на фоне синдрома ранней реполяризации.

Кроме того, в 50% случаев синдром ранней реполяризации сопровождается диастолической и/или систолической дисфункцией сердца, проявляющейся в различных формах расстройства центральной гемодинамики.

Часто синдром ранней реполяризации сочетается с синдромами,  обусловленными воздействием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему (ваготонический, тахикардиальный, гиперамфотонический и дистрофический синдромы). Данные патологические нарушения больше характерны для детей, страдающих нейроциркуляторной дистонией.

Синдром ранней реполяризации у детей

В последнее время кардиологи отмечают тенденцию к увеличению заболеваемости синдромом ранней реполяризации желудочков среди лиц детского возраста.

Сам феномен не вызывает выраженных расстройств сердечной деятельности, детям с синдромом ранней реполяризации обязательно необходимо пройти стандартное исследование крови и мочи, ЭКГ-регистрацию в динамике, а также эхокардиографию с целью определения возможной причины заболевания и сопутствующих заболеваний.

Если у ребенка наблюдается «изолированный синдром ранней реполяризации», то есть не сопровождающийся другой кардиальной патологией, то таким пациентам не целесообразно применять медикаментозную терапию, а достаточно лишь нормализовать пищевое поведение (сбалансировать питание и обогатить меню ребенка продуктами, содержащими полезные для организма микроэлементы), ограничить избыточную физическую активность и исключить влияние стрессовых ситуаций.

Обязательным является профилактическое прохождение УЗИ сердца и ЭКГ 2 р. в год и при необходимости коррекция медикаментозного лечения врачом-кардиологом.

Антиаритмические средства целесообразно назначать только при подтвержденных нарушениях ритма сердечной деятельности при ЭКГ-исследовании. В профилактических целях детям рекомендовано применение препаратов, в состав которых входит магний.

Синдром ранней реполяризации на ЭКГ

Единственным достоверным методом диагностики феномена ранней реполяризации желудочков является ЭКГ-исследование. При обращении пациента в кабинет функциональной диагностики, ЭКГ-исследование позволяет выявить признаки синдрома ранней реполяризации. Для детализации диагноза необходимо прибегнуть к регистрации ЭКГ с применением нагрузочных, а также суточному мониторингу ЭКГ.

К основной группе ЭКГ-признаков, характерных для феномена ранней реполяризации относятся:

– смещение сегмента ST более чем на 3 мм выше изолинии;

– в грудных отведениях одновременное увеличение зубца R, нивелирование зубца S, как признак исчезновения переходной зоны;

– появление псевдозубца r в концевой части зубца R;

– удлинение комплекса QRS;

– смещение электрической оси влево;

– появление высоких ассиметричных волн Т.

Как правило, кроме стандартного ЭКГ-исследования пациентам должна проводится регистрация ЭКГ в условиях дополнительных нагрузок (физическая или медикаментозная нагрузка) с целью определения динамики ЭКГ-признаков феномена ранней реполяризации.

При повторных посещениях больным врача-кардиолога обязательно необходимо предоставлять архивные записи ЭКГ, так как изменения при феномене ранней реполяризации могут симулировать приступ острой коронарной недостаточности. Главным отличием синдрома ранней реполяризации от острого инфаркта миокарда является постоянство изменений при ЭКГ и отсутствие загрудинной боли с типичной иррадиацией.

Синдром ранней реполяризации лечение

Всем лицам, страдающим синдромом ранней реполяризации, противопоказана выраженная физическая активность. Коррекция пищевого поведения подразумевает включение в рацион продуктов, содержащих калий, магний и витамины группы В (зелень, овощи и фрукты в сыром виде, морская рыба, соя и орехи).

В большинстве случаев синдром ранней реполяризации желудочков не нуждается в медикаментозной коррекции, но если у больного имеются достоверные признаки сопутствующей кардиальной патологии (коронарный синдром, различные формы аритмии), то рекомендовано назначение специфической лекарственной терапии.

Многочисленными рандомизированными исследованиями доказана эффективность препаратов энерготропной терапии в купировании признаков синдрома ранней реполяризации как у детей, так и у взрослых.

Конечно, препараты этой группы не относятся к препаратам выбора при данной патологии, но их применение улучшает трофику сердечной мышцы и предотвращает возможные осложнения со стороны деятельности сердца.

Среди энерготропных препаратов наиболее эффективными в данной ситуации являются: Кудесан в суточной дозе 2мг на 1 кг веса, Карнитин 500 мг 2 р. в сутки, комплекс витаминов группы В, Нейровитан 1 драже в сутки.

Среди антиаритмических средств целесообразно назначение группы препаратов, замедляющих процесс реполяризации – Новокаинамид в дозе 0,25 мг каждые 6 часов, Хинидина сульфат 200 мг 3 раза в сутки, Этмозин 100 мг 3 раза в сутки.

Среди инвазивных методов лечения наиболее эффективным при синдроме ранней реполяризации является катетерная радиочастотная аблация, с помощью которой можно локально устранить пучок патологических проводящих путей, провоцирующих нарушение ритма. Данная методика применяется при выраженных нарушениях ритма сердечной деятельности, возникших на фоне синдрома ранней реполяризации.

Несмотря на свою эффективность, катетерная аблация, как любая хирургическая манипуляция, может вызывать осложнения, угрожающие жизни пациента (тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, повреждение коронарных сосудов), в связи с чем, необходимо дифференцированно подходить к вопросу назначения данного метода лечения.

В ситуации, когда у больного с установленным синдромом ранней реполяризации, наблюдаются неоднократные приступы фибрилляции желудочков, следует подготовить пациента к имплантации дефибриллятора-кардиовертера.

Современные микрохирургические подходы в кардиологии позволяют устанавливать дефибрилляторы малоинвазивным способом без торакотомии. Кардиовертеры-дефибрилляторы третьего поколения не вызывают побочных реакций и их эксплуатация хорошо переносится пациентами.

В настоящее время данная методика является наилучшей в лечении аритмогенных патологий.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/sindrom-rannej-repolyarizatsii/

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

Ранняя реполяризация желудочков: причины и лечение

7 минут Любовь Добрецова 4774

Синдром ранней реполяризации желудочков или СРРЖ, относится к электрокардиографическим понятиям.

Этот термин связан с работой электрического поля по перемещению однократного положительного заряда из одной точки поля в другую, то есть разницей потенциалов.

Из-за замедления электродного процесса в определенный временной интервал, уменьшается напряжение электродов, что приводит к возвращению разницы потенциалов – реполяризации.

Ее функции заключаются в подготовке сердца к систолической фазе (сокращению). При нарушении интервала фаза реполяризации укорачивается.

На ЭКГ наблюдается преждевременное расслабление миокарда перед очередным сокращением мышцы. Таким образом, проявляется синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ.

СРРЖ не имеет клинического проявления, его невозможно диагностировать по наличию определенных симптомов и жалоб, которые предъявляет пациент.

При здоровом сердце сократительно-восстановительные процессы строго периодичны и идентично направлены. Возникновение синдрома провоцирует сбой этих параметров, но почувствовать это физически человек фактически не может. Нарушение сердечной деятельности фиксируется только кардиографом (прибором для снятия электрокардиограммы сердца).

Значимость синдрома

До недавнего времени данному изменению на кардиографической ленте не уделялось должного внимания.

Последние медицинские исследования в области кардиологии показали, что наличие СРРЖ в совокупности с хроническими сердечными заболеваниями, представляет серьезную опасность для человека. При этом заведомо предсказать, какие отклонения могут возникнуть невозможно.

Ранняя реполяризация желудочков наиболее часто диагностируется при расшифровке электрокардиограммы у профессиональных спортсменов и кокаинозависимых наркоманов.

У пациентов с кардиологическими патологиями СРРЖ на ЭКГ выявляется на фоне следующих нарушений сердечной деятельности:

  • резкое ускорение сердечных сокращений за определенный временной период (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия);
  • сбой ритмичности сердца (фибриляция предсердий или мерцательная аритмия);
  • внеочередное, преждевременное сокращение миокарда (экстрасистолия).

Предположительные причины

Причины образования СРРЖ не конкретизированы, гипотетически эту патологию связывают с повышенным психосоматическим восприятием ишемии с резким внезапным нарушение кровоснабжения миокарда (сердечным приступом).

Существует предположение о наследственном генезе внеочередной реполяризации. В частности, с генетическим состоянием синдрома Бругада, при котором риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма резко повышается.

Теория наследственности подтверждается рядом исследований, проведенных у детей. Сам синдром не провоцирует сердечные патологии и не проявляется симптоматически, поэтому не нуждается в специальной терапии, но требует регулярного контроля за миокардической деятельностью у ребенка. Необходимо тщательно следить за питанием таких детей, и раз в год посещать кардиолога в профилактических целях.

К релятивным (относительным) причинам, проявления СРРЖ относят:

  • длительное лечение препаратами, стимулирующими реакцию на адреналин (адреномиметики клофелинового ряда);
  • атеросклеротические поражения сосудов и превышение липидемического уровня;
  • несоблюдение теплового режима;
  • поражения сосудистой системы и мягких тканей (коллагенозы).

Кроме того, доказана прямая связь синдрома с вегето-сосудистой дистонией и сбоем в работе нервной системы. Разбалансировка электролитного статуса организма, с характерным повышением кальция и калия (гиперкальцемия/гиперкалимия), также оказывает влияние на развитие СРРЖ.

Основные понятия электрокардиограммы для синдрома ранней реполяризации

Электроды, закрепленные на грудной клетке, руках и ногах (отведения) пациента фиксируют разность положительных и отрицательных потенциалов сердечного электрического поля.

Само поле создается ритмичностью работы миокарда.

Сигнал, поступающий из отведений, регистрирует электрокардиографический медицинский аппарат в определенном временном диапазоне, и переносится на бумажную ленту в виде графика (кардиограммы).

На графическом изображении отведения обозначаются латинской буквой «V». Зубцы в виде острых углов на графике отражают частоту и глубину изменений импульсов сердца.

Всего на ЭКГ принято 12 отведений (по три стандартных и усиленных, и шесть грудных). Зубцов на кардиограмме всего пять. Промежуток между зубцами называется сегментом.

Каждое отведение и зубец отвечают за функциональность определенного отдела сердца. Временной интервал отмечается на горизонтальной изолинии.

При СРРЖ характерны изменения показателей:

  • в грудных отведениях V1-V2 (соответствуют правому желудочку), V4 (верхний сердечный отдел), V5 (боковая стенка левого желудочка спереди, V6 (левый желудочек);
  • в величине зубцов: Т (отражает восстановительную фазу мышечной ткани желудочков сердца в интервале между сокращениями миокарда), комплекса зубцов Q, R, S (отображают ажитационный период сократительной работы желудочков сердца);
  • в ширине сегмента ST.

Виды ранней реполяризации и ее проявление на ЭКГ

Различают два вида: по степени влияния (патология может не отражаться на функциональности сердца, сосудов, полноценной работе других органов либо провоцировать сбои разной степени тяжести) и по временной выраженности (синдром может присутствовать постоянно или проявляться эпизодически).

Основные признаки внеплановой реполяризации на электрокардиограмме проявляются следующими изменениями на графике:

  • возвышение (в кардиологии элевация) над изолинией ST-сегмента, превышающее нормативы;
  • ST-сегмент округляется перед переходом в восходящую точку Т-зубца;
  • R-зубец в своей нисходящей точке (колене) имеет зазубренность;
  • основание Т-зубца значительно выше нормы, волновое изменение зубца ассиметрично;
  • совокупность зубцов Q, R, S имеет анормальное расширение;
  • уменьшение S-зубца на фоне увеличения скачков R-зубца.

По локализации перечисленных изменений сегмента и зубцов, синдром реполяризации классифицируют по трем типам: первый – доминирование изменений в V1-V2- грудных отведениях, второй – отклонения преобладают в V4-V6 – грудных отведениях, третий – отсутствие соответствия изменение определенным отведениям.

Оптимальные результаты электрокардиографии для диагностирования синдрома РРЖ получают при использовании метода суточного ЭКГ-мониторинга. Суть метода заключается в регистрации специальным прибором изменений сердечной деятельности в течение суток. Аппарат крепится на теле пациента, фиксирует электрическую активность миокарда в условиях покоя и физической нагрузки.

Этот метод позволяет детально оценить динамику проявления синдрома. Физическая активность сглаживает либо ликвидируют признаки ранней реполяризации желудочков на графическом изображении. Иногда, для уточнения диагноза прибегают к провокационным мерам. Пациенту вводятся медикаментозные препараты, содержащие калий, что приводит к резкому проявлению синдрома на ЭКГ.

Риск осложнений

В ходе обследований различных категорий пациентов, медицинские специалисты выяснили связь между резкой остановкой сердца и признаками реполяризации. Асистолия (внезапное замирание сердечной деятельности) возникает при регулярных обмороках. Поэтому систематические проявления кратковременной потери сознания при диагностированном СРРЖ, можно расценивать, как риск внезапной смерти.

Кроме того, синдром может не только возникнуть на фоне патологий сердечных патологий, которым относятся: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, нарушение функций ППС (проводящих путей сердца), но и явиться толчком к их развитию. Это обуславливает необходимость систематического кардиологического контроля пациентов с ранней реполяризацией желудочков.

Лечение и профилактика

Одиночный, не имеющий смежных сердечных патологий СРРЖ, не подлежит специальной медикаментозной терапии. Для того чтобы не осложнять ситуацию, пациенту рекомендуется соблюдать комплекс профилактических мер, включающий:

  • рациональную двигательную активность. Физические нагрузки и спортивные тренировки должны быть скорректированы с учетом особенностей работы сердца, и проводится под кардиологическим контролем (измерение пульса и артериального давления);
  • отказ от вредных пристрастий. Следует исключить алкоголь и никотин, как спутников сердечно-сосудистых заболеваний;
  • изменение пищевых привычек. Жирные продукты, с высоким содержанием «вредного» холестерина необходимо ликвидировать из рациона, заменив их полезными овощами, фруктами, зеленью;
  • визиты к врачу-кардиологу на регулярной основе, с целью контроля показателей кардиограммы;
  • систематическое курсовое применение сердечных биологически активных добавок на растительной основе (при отсутствии аллергических реакций на фитопрепараты);
  • соблюдение режима труда и полноценного отдыха. Нельзя допускать перенапряжения;
  • поддерживание стабильно спокойного психоэмоционального состояния. Необходимо стараться избегать конфликтов и стрессов.

В случае, когда СРРЖ является не единственным анормальным явлением и у пациента присутствуют другие болезни сердца, лечение назначает врач.

Проводится симптоматическая терапия основного заболевания, с поправкой на наличие синдрома. Радикальной мерой является операция по имплантации кардиовертер-дефибриллятора.

Однако такое вмешательство чаще основано на других осложнениях. При соблюдении профилактических мер прогноз всегда благоприятный.

Все о синдроме ранней реполяризации желудочков

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Источник: https://cardiologiya.com/diagnostika/sindrom-rannej-repolyarizaczii-zheludo.html

ПоликлиникаОнлайн
Добавить комментарий