Пузырный занос — причины, симптомы, виды, методы лечения

Признаки пузырного заноса после выскабливания: что это такое, причины развития

Пузырный занос — причины, симптомы, виды, методы лечения

Беременность — процесс, придуманный не врачами и не учёными. Таинство появления жизни на свет создала природа. Природа же и привела в равновесие рождение здоровых детей и нерождение больных и нежизнеспособных. Такое равновесие достигнуто появлением патологий плода ещё на самых ранних сроках. К таковым относится пузырный занос.

Пузырный занос (ПЗ) — тяжелейшая разновидность патологий трофобласта. Трофобласт позволяет зародышу найти место прикрепления в стенке матки. Далее из него трансформируется плацента.

При ПЗ трофобласт трансформируется в небольшие пузырьки, которые партиями скапливаются в полости матки.

Они быстро распространяются в организме и могут метастазировать в лёгкие, поскольку отклонения в развитии трофобласта предполагают опухоли либо близкие к опухолям состояния.

При пузырном заносе заполненная пузырьками полость матки хорошо просматривается на УЗИ

Клетки ПЗ вырабатывают хорионический гонадотропин (ХГЧ), который при нормально протекающей беременности вырабатывает эмбрион. Во время пузырного заноса уровень ХГЧ в крови на порядок выше, чем при обычной беременности. И даже после ликвидации ПЗ путём выскабливания ХГЧ долгое время остаётся повышенным, поэтому требует контроля. Эмбрион в этой ситуации погибает сразу.

Статистика говорит о нечастой встречаемости данной патологии среди беременных женщин — 1 случай на 1 тыс. родов.

Пузырный занос бывает простым и инвазивным (деструирующим).

  • простая форма ПЗ подразделяется на полную и частичную. Полный ПЗ представляет собой патологическое изменение всего хориона и выявляется в первом-втором триместре беременности. Частичный ПЗ поражает часть хориона и диагностируется во втором — третьем триместре (9–34 недели беременности).
  • инвазивная, или деструирующая форма ПЗ — самая опасная. В этом случае ворсины хориона, которые при обычной беременности содержат множество кровеносных сосудов, обеспечивая питание плода, внедряются в стенку матки, истончают её и вызывают обсеменение атипичными клетками, что может распространяться на соседние органы.

Полный пузырный занос содержит хромосомы 46 ХХ или 46 ХУ (диплоидный набор), при этом все хромосомы отцовские. На УЗИ при этом зародыш не визуализируется вовсе, видны только пузырьки и ворсинки хориона.

Из-за стремительно увеличивающихся в количестве пузырьков также стремительно растёт величина матки, превышая при этом размеры матки на соответствующем сроке беременности. Полный пузырный занос определяется на 11–25 неделе беременности.

К сожалению, 20% случаев полного ПЗ ведёт к развитию трофобластических опухолей, метастазированию.

При полном пузырном заносе достоверные признаки беременности отсутствуют

Частичный ПЗ триплоиден, в нём есть одна материнская хромосома (69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ). При этом видны отёчные ворсинки хориона, некоторые фрагменты зародыша и плаценты. Размер матки при этом меньше соответствующего срока беременности или немного больше. Около 5% случаев приводит к злокачественной трансформации.

Часть эмбриона может сохраняться. Эмбрион погибает сразу же

Деструктивный ПЗ представляет собой врастание ворсин хориона в стенку матки, вызывая при этом тяжёлые интраперитонеальные кровотечения. Происходит массовое разрушение тканей. Это может приводить также к разрыву матки. Встречается у 5% женщин с частичным пузырным заносом и 15% с полным ПЗ.

Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды

Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды

Причины развития пузырного заноса не изучены до конца. Основная из них — хромосомные нарушения. Они могут возникать при оплодотворении пустой (безъядерной) яйцеклетки.

В этом случае хромосомы сперматозоида не находят дополнительного генетического материала яйцеклетки, и происходит удваивание отцовских хромосом и утрата материнских.

Встречались случаи ПЗ, когда яйцеклетка была оплодотворена двумя сперматозоидами.

Предположительные причины — вирусные и инфекционные заболевания женщины (например, токсоплазмоз), а также гормональные нарушения в виде эстрогеновой недостаточности. Эти факторы могут способствовать перерождению ворсинок хориона.

Развивается чаще ПЗ при повторных родах. Может случаться как у совсем юных девушек, так и у женщин после 35–40 лет. Иногда проявляется как осложнение после внематочной беременности. В таком случае локализация ПЗ происходит в маточной трубе.

Вероятность пузырного заноса значительно выше при неоднократном прерывании беременности, при близкородственных браках, возникновении иммунодефицита.

Повторяющийся пузырный занос грозит бесплодием.

Описаны случаи, когда пузырный занос сочетается с нормально развивающимся плодом. Считается, что такое может происходить при дизиготной беременности, когда одно плодное яйцо развивается из нормальной яйцеклетки, а второе представлено в виде полного пузырного заноса.

Схема развития пузырного заноса до сих пор является темой для исследований

Симптомы

  • маточные кровотечения. Как правило, они необильные и сопровождаются единичным выделением пузырьков. При самом сложном варианте ПЗ могут возникать обильные брюшинные кровотечения. Из-за частого их повторения может быть спровоцирована анемия и ухудшение состояния женщины.
  • увеличение размера матки. При осмотре гинекологом чаще будет выявлено несоответствие срока беременности с разером матки. Причём это несоответствие составляет порядка 4 недель. При сроке в 4 недели, матка будет соответствовать 12 неделям. Это связано со стремительным увеличением количества пузырьков в полости матки.
  • ухудшение общего состояния. Наблюдается токсикоз, повышение артериального давления, тошнота, слабость, отёки.
  • увеличение уровня ХГЧ в крови. Показатель в разы превышает существующие на данном сроке беременности нормы. Ещё долгое время после ПЗ уровень ХГЧ будет оставаться повышенным.
  • отсутствие признаков жизнедеятельности плода. Поскольку ПЗ связана с гибелью плода, то ни при пальпировании, ни на УЗИ его движения не наблюдаются, сердцебиение отсутствует.
  • образование многочисленных кист. Этот признак встречается не во всех случаях ПЗ и ликвидируется самостоятельно с нормализацией состояния женщины.

При всём этом тесты на беременность будут давать положительный результат, поскольку реагируют на наличие ХГЧ в моче женщины.

В случае наблюдения у себя каких-либо из перечисленных симптомов, не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Срочно обратитесь к врачу. И помните, что часто своевременное обращение к доктору позволяет избежать негативных последствий заболевания.

Если по анализу крови вы заметили несоответствие и резкий скачок уровня ХГЧ, обратитесь за разъясняющей консультацией к доктору

Диагностирование пузырного заноса

Диагностировать ПЗ достаточно просто с помощью ультразвукового исследования. Врач подтвердит увеличение матки, наличие пузырьковой ткани (существует термин «снежная буря» относительно большого количества пузырьков), отсутствие плода, наличие кист яичников.

При осмотре обнаружатся пузырьки в выделениях и несоответствие сроку предполагаемой беременности.

В обязательном порядке женщина сдаёт неоднократно кровь на уровень ХГЧ. Обычно уровень ХГЧ имеет скачкообразный характер. Анализ крови показывает изменения в лейкоформуле и увеличение лейкоцитов. В моче может содержаться белок.

Врач назначает гистероскопию, либо полость матки очищается при помощи вакуумной аспирации. При необходимости может быть проведена диагностическая лапароскопия.

После гистологического исследования удалённого во время операции материала и подтверждения диагноза, женщину направляют в онкологический диспансер для наблюдения.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

В течение 8 недель после операции врачи следят за уровнем ХГЧ в крови, делают УЗИ. Для исключения метастазирования назначают рентгенографию лёгких, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости.

При отсутствии метастаз и нормальном уровне ХГЧ химиотерапию не проводят.

Как можно скорее обратитесь к гинекологу при плохом самочувствии и появлении кровотечения из половых путей

Лечение

Времени на размышления при постановке такого диагноза нет. При подозрении на ПЗ женщина срочно госпитализируется. цель — очищение полости матки от пузырьков. Проводится вакуум-аспирация или гистероскопия.

Иногда пузырный занос выходит самопроизвольно.

После удаления ПЗ назначается антибактериальная терапия. В обязательном порядке женщина получает окситоцин для скорейшего сокращения матки и приведению её в нормальные размеры.

При наличии обильного кровотечения или наличия онкологии может быть проведена гистерэктомия — удаление матки, придатки оставляют. В этом случае подбирают гормональную терапию, соответствующую диагнозу.

Около полутора лет женщина состоит на учёте у гинеколога — онколога. Она периодически должна сдавать кровь на ХГЧ, а также проходить УЗИ полости матки. Врач назначает лечение оральными контрацептивами для восстановления гормонального фона и налаживания менструального цикла. Рекомендовано воздержание от беременности на это время. Организму необходимо восстановиться.

Обязательным также является наблюдение и обследование у маммолога. Изменения гормонального фона могут сказаться на состоянии молочных желёз.

Осложнения и возможные последствия

Если после оперативного вмешательства и удаления из полости матки пузырного заноса прошло 8 недель, а показатели ХГЧ остались высокими, женщине назначают более глубокое обследование. Ультразвуковые исследования могут подтвердить наличие трофобластической опухоли хорионкарциномы. Её клетки продолжают активно делиться и выделять ХГЧ в кровь.

Опасность этой опухоли состоит в том, что клетки распространяются к другим близлежащим органам — лёгким, печени, головному мозгу. Часто встречается метастазирование в лёгких. В этом случае женщине назначают химиотерапию.

Она проводится комбинированием препаратов, которые позволят избавиться от очагов ПЗ в матке и лёгких, снизить уровень ХГЧ до нормального, восстановить менструальный цикл.

Фиброзные изменения соединительной ткани могут сохраняться на месте патологических очагов ещё очень продолжительное время даже после полнейшего выздоровления.

Ещё 2–3 курса химиотерапии назначают даже в состоянии ремиссии, когда анализы не вызывают вопросов и общее состояние пациентки удовлетворительное. Это делается с профилактической целью. Пренебрегать таким лечением не стоит, так как хорионокарцинома может привести даже к летальному исходу, поскольку вероятность метастазирования велика.

В качестве амбулаторного лечения назначают оральные контрацептивы. Они будут контролировать работу яичников после перенесённого заболевания и химиотерапии. Рекомендовано исключить беременность в течение всего восстановительного периода.

Часто после перенесённого пузырного заноса в организме образуются внутриутробные инфекции, которые приводя около 30% женщин к бесплодию, 14% приобретают диагноз аменорея.

Не отказывайтесь от предложенного стационарного лечения, позвольте врачам помочь организму восстановиться после пузырного заноса

Повторная беременность после пузырного заноса, профилактические меры

Любую беременность необходимо планировать. Беременность после пузырного заноса тем более. Вероятность возникновения пузырного заноса повторно существует и составляет 1–2%.Поэтому восстановительный период лучше выдержать до конца и исключить беременность в течение 6–12 месяцев. В случае применения химиотерапии — от 12 месяцев и больше.

Источник: https://cmsch71.ru/drugoe/priznaki-puzyrnogo-zanosa-posle-vyskablivaniya-chto-eto-takoe-prichiny-razvitiya.html

Пузырный занос

Пузырный занос — причины, симптомы, виды, методы лечения

Добрый день! Все женщины интересуются информацией связанной с беременностью и родами, так как рождение здорового ребенка неотъемлемая часть женской реализации. А для этого необходимо иметь здоровый организм. Сегодня поднимем тему пузырного заноса. Что же это такое? В результате чего он может возникнуть? Как лечится? Чем пузырный занос опасен для беременности? И многие другие вопросы.

Что такое пузырный занос

Пузырный занос – это некий субстрат, который является результатом зачатия, но не приводит к развитию эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде наполненных жидкостью пузырей. Существует две разновидности пузырного заноса – полный и неполный.

  • Полный пузырный развивается после оплодотворения яйцеклетки, в которой нет хромосом.
  • Неполный пузырный занос – когда яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами. В обоих случаях эмбрион нежизнеспособен.

Причины развития данной патологии неизвестны. Существуют факторы, предрасполагающие к его развитию, это: возраст матери младше 16 лет или старше 45 лет, наличие в анамнезе такого заболевания ранее, расовая принадлежность, выкидыши в анамнезе.

Часто на ранних сроках пузырный занос развивается как обычная беременность и не вызывает беспокойства у будущей матери и врачей.

Основные проявления пузырного заноса

  • Наиболее частым симптомом пузырного заноса остается кровотечение. Оно наблюдается у 97% пациенток. Причина состоит в отслойке плаценты и децидуальной оболочки. В половине случаев кровотечения сильные, требующие неотложной медицинской помощи. После них развивается анемия.
  • Увеличение матки – отмечается у каждой второй пациентки. Она увеличивается при беременности всегда. Но на фоне пузырного заноса размер не соответствует сроку гестации. Матка увеличивается за счет роста хориона и образования гематомы. То есть, отчасти это результат кровотечений.
  • Преэклампсия. Одно из опасных осложнений второй половины беременности. Диагностируется у каждой четвертой пациентки с пузырным заносом. Как правило, это женщины из числа тех, у кого определяется увеличенная матка. В крови определяется чрезмерно высокий уровень хорионического гонадотропина.
  • Постоянная рвота. Не купируется препаратами. Часто приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Угрожает жизни женщины при отсутствии медицинской помощи.
  • Тиреотоксикоз. Отмечается у 7% женщин с пузырным заносом. Этот термин отражает повышенную активность щитовидной железы. Чаще это состояние встречается при полном пузырном заносе. Объективно определяется дрожание конечностей, учащенный пульс, влажная кожа. Диагноз подтверждается путем проведения анализа крови на тиреоидные гормоны и ТТГ.
  • Эмболия ветвей легочной артерии. Тяжелое, иногда летальное осложнение пузырного заноса. У 2% беременных развивается дыхательная недостаточность. Как правило, это осложнение возникает уже после удаления образования.
  • Текалютеиновые кисты яичников. Могут превышать в диаметре 6 см. Такие кисты развиваются у каждой второй женщины с полным пузырным заносом. Это результат чрезмерного увеличения уровня хорионического гонадотропина, который непрерывно стимулирует яичники. Обычно кисты исчезают сами по себе после эвакуации пузырного заноса. Это происходит в среднем через 3 месяца. Дополнительные симптомы обычно не появляются. Изредка женщины жалуются на боль или ощущение давления в животе.

Клиническое течение зависит от того, полный это занос или неполный. При неполном симптомов часто нет вообще, либо они слабо выражены. Это может быть случайная находка врачей при аборте. Часто частичный занос и вовсе не диагностируется. Потому что женщина принимает его за выкидыш. Из матки выходит плодное яйцо, открывается кровотечение.

Так как особенных симптомов нет, диагностика затруднена. При неполном заносе ХГЧ может не увеличиваться, а кисты в яичниках появляются редко.

При полном пузырном заносе в большинстве случаев появляются отчетливые симптомы, часто развиваются осложнения. У 15% женщин после удаления образуются опухоли. Риск их появления при неполном пузырном заносе тоже существует, но он в 4 раза меньше.

Диагностика. Пузырный занос на УЗИ

Диагностика больших трудностей не представляет и основывается на методах визуализации, таких как ультразвуковое исследование, при котором удается обнаружить отсутствие сердцебиения плода, и наличие гомогенной массы вместо частей плода, кисты яичников. Также необходимо исследовать содержание ХГЧ в крови, так как он обычно сильно превышает показатели в сравнении с нормальной беременностью.

Пузырный занос легко обнаруживается при помощи ультразвукового исследования. Основные признаки этого заболевания:

  • матка увеличена в размерах и не соответствует сроку гестации;
  • ровные и чёткие её контуры;
  • множественные равномерно расширенные сосуды, которые создают неоднородную эхографическую структуру миометрия;
  • в маточной полости визуализируется большое количество ячеистых образований со средним диаметром 5 мм, на фоне отражений высокой интенсивности (эффект «губки» или «снежной бури»).

Перечисленные признаки характерны для полного пузырного заноса. Это классическая эхографическая картина, которая встречается не у всех пациенток.

Частичный пузырный занос проявляется локальными участками с ячеистой структурой. Преобладание в структуре пузырного заноса солидного компонента с отражениями повышенной эхогенности и ячеистых структур размером до 4 мм свидетельствует о более выраженной пролиферации хориального эпителия. Часто выявляют кисты в яичниках.

На УЗИ нельзя понять, является образование пузырным заносом или хориокарциномой. Все образования объединены под общим названием «трофобластическая болезнь».

После проведения УЗИ пациентка может увидеть в своей медицинской карте заключение «трофобластическая опухоль матки».

При этом не указывается, какая именно это опухоль, потому что точный диагноз ставится после гистологического исследования.

На УЗИ трофобластические опухоли могут быть представлены двумя вариантами:

  • солидная (плотная) – представляет собой участок повышенной эхогенности с гипоэхогенным ободком;
  • кистозно-солидная (с жидкостными компонентами) – это описанная выше ячеистая структура.

Это может быть как единичный узел, так и множественные, сливающиеся между собой. Мелкие узлы имеют диаметр от 0,5 см, а крупные достигают 10-12 см. Чаще всего они располагаются в маточных углах, на дне, в шейке матки. Они могут как выходить в маточную полость, так и прорастать её стенку.

Определяются толстые маточные сосуды, зачастую превышающие в диаметре 2 см. Они выпрямлены, а расширены равномерно по всей длине.

Дополнительно для оценки кровотока используется допплеровский датчик. Он определяет высокий уровень кровотока и диастолический компонент.

УЗИ применяется не только для первичной диагностики пузырного заноса, но и с целью определения эффективности терапии в динамике. С помощью ультразвукового метода врач может понять, нормализована ли структура матки, не осталось ли остатков пузырного заноса после эвакуации, нет ли метастазов в тазовой или брюшной полости.

Как лечат пузырный занос?

Поскольку пузырный занос не может закончиться рождением ребенка (исключение – близнецы, но это не всегда), то лечение требуется начинать незамедлительно после установления диагноза.

Лечение пузырного заноса предусматривает хирургическое вмешательство, поскольку необходимо очистить полость матки. Такая операция выполняется в условиях общей анестезии.

Полностью убрать все патологические клетки из полости матки сложно, но после операции в 90% случаев оставшиеся клетки отмирают самостоятельно.

Чтобы проконтролировать успешность лечения женщина должна регулярно на протяжении не менее 6 месяцев сдавать кровь на ХГЧ, и если его количество снижается, то лечение прошло успешно. Если по прошествии этих 6 месяцев ХГЧ в крови все же удается обнаружить, то это может свидетельствовать о рецидиве или о перерождении в злокачественное образование, что может представлять опасность для жизни женщины.

При пузырном заносе в первую очередь проводится борьба с его осложнениями. Врачи лечат преэклампсию, тиреотоксикоз, восстанавливают нормальный водно-электролитный баланс. При развитии анемии назначаются железосодержащие препараты.

После того как общее состояние женщины станет нормальным, требуется очищение полости матки. Она может быть удалена полностью, если в будущем пациентка не планирует иметь детей.

Такой подход исключает риск возникновения опухоли. Но яичники не удаляются. В том числе в случаях, когда в них содержатся текалютеиновые кисты.

Если они слишком крупные, их пунктируют: прокалывают иглой и отсасывают жидкость.

На момент проведения даже самой радикальной операции пузырный занос может дать метастазы. Поэтому за женщиной проводят наблюдение. Хотя метастатические очаги обнаружить трудно, предположить их наличие можно, оценивая динамику ХГЧ. Если уровень гормона нарастает, это говорит о том, что появились дочерние опухоли в организме.

Многие женщины желают сохранить репродуктивную функцию. Поэтому удаление матки для них недопустимо. В этом случае выполняется вакуумная аспирация пузырного заноса. Процедура делается так:

  1. Ещё до начала анестезии вводят окситоцин.
  2. Проводят обезболивание. Обычно процедура выполняется под общим наркозом.
  3. Быстро расширяют цервикальный канал. Эта процедура сопровождается обильным кровотечением, поэтому она не должна занимать много времени.
  4. Вакуумная аспирация, которая тоже проводится как можно быстрее.
  5. Кюретаж маточной полости.
  6. Есть мать резус-отрицательная, ей вводят антирезусный иммуноглобулин. Он позволяет предотвратить резус-конфликт при следующей беременности.

Большинству женщин не проводят химиотерапию после эвакуации заноса. Потребность в ней возникает только у 8% пациенток.

Осложнения после лечения

Осложнения, которые могут развиться при неуспешности лечение – это рецидивирующий пузырный занос, или же гораздо худший вариант – перерождение в злокачественную опухоль, хориокарциному.

Она в свою очередь имеет тенденцию к метастазированию, путем прорастания в сосуды, и дальнейшим разносом током крови.

Прогноз все же благоприятный, поскольку в случае своевременной химиотерапии выздоровление наступает в 99% случаев.

Контроль эффективности лечения

Если лечение было успешным, уровень бета-субъединицы ХГЧ должен нормализоваться не позже, чем через 2 месяца после операции.

У некоторых пациенток это происходит через 4 месяца, но в любом случае динамика должна свидетельствовать о выздоровлении (если через 2 месяца ХГЧ не в норме, то он должен, по крайней мере, продолжать снижаться).

Бывают случаи, когда ХГЧ длительное время не уменьшается (плато), или даже возрастает. В этом случае требуется проведение УЗИ. Врач осматривает при помощи ультразвука полость таза, брюшную полость. Затем проводится рентген грудной клетки. Всё это делают для выявления метастазов. Если их нет, ХГЧ продолжают определять раз в 2 недели, вплоть до нормализации показателей.

После нормализации ХГЧ его определяют и дальше, но с меньшей частотой. Это делают раз в полтора месяца. Частоту постепенно снижают, и с 4 года анализ проводят раз в 12 месяцев. По завершении этого периода женщине разрешают повторную беременность.

Репродукция после пузырного заноса

Что касается дальнейшего репродуктивного прогноза, то он благоприятный. После пузырного заноса женщина имеет все шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Рекомендуется, конечно же, планировать последующую беременность спустя 6 месячный период контроля, и после исчезновения ХГЧ из крови, что будет свидетельствовать о выздоровлении и готовности к новой беременности.

Стоит обязательно сообщить врачу, который будет наблюдать беременность о предшествующем пузырном заносе, поскольку женщина с таким диагнозом в анамнезе требует более тщательного наблюдения и некоторой настороженности по поводу повторного развития данной патологии.

Существуют также данные о более тяжелом течении беременности у женщин с предшествующим пузырным заносом, а также более частом выявлении патологий развития у детей женщин с предшествующим пузырным заносом. Поэтому вовремя посещайте врача и проходите необходимые исследования, чтобы своевременно выявить патологию.

Таким образом, беременность и роды после пузырного заноса протекают нормально. Однако риск повторного возникновения этой патологии значительно выше, чем в среднем в популяции, и достигает 1%.

Если пациентка снова забеременела, ей требуется тщательное наблюдение: регулярные ультразвуковые исследования, измерение уровня ХГЧ.

После завершения беременности, независимо от её исхода, проводится гистологическое исследование плаценты или плодного яйца.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/zhenskoe-besplodie/puzyrnyy-zanos/

Пузырный занос — редкая патология угрожающая беременности

Пузырный занос — причины, симптомы, виды, методы лечения

Статья находится в подразделе Пузырный занос (который является частью раздела Болезни)

Под пузырным заносом понимают патологию плодного яйца, которая характеризуется трансформацией ворсин хориона (наружной зародышевой оболочки) в цисты – пузырьки, содержащие жидкость, разрастанием эпителия ворсин и как результат, гибелью плода.

Данное патологическое состояние проявляется ранним токсикозом,  увеличением размера матки в сравнении со сроками гестации, кровотечениями.

Пузырный занос обнаруживается с помощью УЗИ, вагинального исследования, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода.

Лечение заключается в удалении заноса путём кюретажа полости матки, вакуум-аспирации, в редких случаях – проведении гистерэктомии.

Данное патологическое состояние развивается в 0,02 – 0,8% всех случаев беременности. При данном заболевании отмечается отёк стромы (оболочки) и разрастание ворсинок хориона с образованием специфических пузырькообразных расширений, которые напоминают грозди винограда.

Цисты (пузырьки) достигают размера двадцать пять миллиметров, содержат желтоватую или опалесцирующую жидкость, в состав которой входят глобулины, аминокислоты, хорионический гонадотропин, альбумины. Цисты, как правило, не имеют сосудов, редко в них можно определить единичные капилляры.

Классификация пузырного заноса

Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки. Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска заболевания

Пузырный занос развивается как результат хромосомных нарушений в период гестации. Полный вариант данной патологии возникает при потере материнских генов и дублировании набора (гаплоидного)  отцовских генов или при оплодотворении безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами.

Частичный пузырный занос также развивается как следствие генетических нарушений: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, который имеет диплоидный набор хромосом. Подобное состояние часто сопровождается развитием множественных пороков развития (синдактилии, гидроцефалии и  др.).

Существуют предположения о перерождении ворсинок хориона под влиянием различных инфекционных агентов – паразитов (токсоплазмы), вирусов, а также гипоэстрогении (снижение выработки гормонов – эстрогенов).

Пузырный занос развивается в три раза чаще при повторных беременностях, у юных пациенток, а также беременных старше тридцати пяти-сорока лет. Данная патология может являться осложнением внематочной беременности и поэтому локализоваться в фаллопиевой трубе.

Многократные роды, прерывания беременности, иммунодефициты, тиреотоксикоз, недостаточность в пище витамина А и животных жиров, близкородственные браки – факторы, которые в несколько раз повышают вероятность развития пузырного заноса.

Симптомы которые сопровождают патологию

Одним из самых характерных для данного патологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Быстрое увеличение матки является результатом быстрого разрастания пузырьков. При этом её размеры никак не соответствуют предполагаемому сроку гестации.

Пузырный занос часто сопровождается развитием токсикоза. При этом наблюдается тошнота, многократная рвота, слюнотечение, истощение, нарастающая печёночная недостаточность, симптомы гестоза, эклампсии и преэклампсии уже в первом триместре беременности.

Так как при пузырном заносе плод погибает в ранние сроки, то достоверные признаки беременности отсутствуют – пальпаторно не определяются части плода и при помощи УЗИ, не прослушивается сердцебиение и не регистрируется различными аппаратными методами, отсутствуют движения плода.

При этом проведение иммунологических и биологических тестов на беременность даёт положительные результаты. В тридцати-сорока процентах наблюдений у пациенток выявляются двусторонние кисты (текалютеиновые), которые регрессируют самостоятельно после удаления пузырного заноса.

Самую большую опасность данное патологическое состояние представляет ввиду возможности появления опасных злокачественных опухолей, которые в дальнейшем метастазируют в стенки влагалища, вульвы, головной мозг, лёгкие, органы брюшной полости.

Полный (простой) пузырный занос

Данное патологическое состояние является самой частой формой трофобластической болезни. Оно встречается с частотой 1/1000 – 1/1500 случаев беременностей (в западных странах). Наибольший риск развития полного пузырного заноса у женщин моложе пятнадцати лет и старше сорока лет.

Другими факторами риска являются наличие в анамнезе выкидышей, прерывания беременности, погрешности в диете (недостаток витамина А и животных жиров). Данное патологическое состояние характеризуется наличием огромного количества пузырьков с прозрачным содержимым.

При этом ткани плода полностью отсутствуют. Клинически данное заболевание проявляется задержкой менструаций.

Такие симптомы беременности, как рвота и тошнота, выражены более чем в норме, из-за высокого содержания ХГТ, который синтезируется аномальным трофобластом.

У некоторых пациенток может развиваться гипертиреоз по причине того, что ХГТ обладает слабым стимулирующим действием на ткань щитовидной железы.

Данное патологическое состояние диагностируют в том случае, когда обнаруживается плод вместе с пролиферирующими ворсинами с дегенерацией гидропического типа.

Плод погибает обычно в конце первого или в начале второго триместра, при этом анализ плаценты нужен для постановки диагноза, так как гидропические ворсины выражены не в такой степени, как при полном пузырном заносе.

Возраст пациенток несколько старше, чем при полном пузырном заносе. Данное состояние сопряжено в меньшей степени с риском последующей малигнизации.

Как забеременеть без последствий

После удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила, поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

Благодаря специфическому гормональному воздействию, работа яичников будут регулироваться в лучшую сторону, так как за время операции и при наличии осложнений могла нарушиться.

Следующая беременность должна быть под строгим контролем, как со стороны медперсонала, так и стороны женщины. Это важно, так как вероятность патологи и сложных родов после данного состояния увеличивается в несколько раз. Также важно знать, что после операции или химиотерапии зачатие нужно планировать в срок, не ранее чем через год.

Современные методы диагностики пузырного заноса

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить увеличение матки и отсутствие плода, при этом обнаруживается симптом «снежной бури» (наличие гомогенной мелкозернистой ткани), текалютеиновые кисты яичников, имеющие диаметр свыше шести сантиметров.

При проведении фонокардиографии не регистрируется сердцебиение плода. По показаниям может проводиться гистероскопия, диагностическая лапароскопия, лапароскопическая эхография, ультразвуковая гистеросальпингоскопия.

При подозрениях на развитие пузырного заноса в обязательном порядке исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГ), если есть необходимость, то выполняются биохимические пробы печени, определяется уровень креатинина и коагулограмма.

Для того чтобы исключить метастатические отсевы пузырного заноса, проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга. После удаления патологической ткани производится специальное гистологическое исследование, а также определение кариотипа.

Способы лечения пузырного заноса

Основным методом лечения пузырного заноса является удаление данного образования.

Для этого применяются способы вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после осуществления предварительной дилатации (расширения) шейки матки.

Для улучшения сокращения данного органа назначают питуитрин или окситоцин. В редких случаях может наблюдаться самостоятельное изгнание из полости матки пузырного заноса.

При  выполненной репродуктивной функции или развитии угрожающего кровотечения производится удаление (экстирпация) матки без придатков. Удалённая ткань в обязательном порядке подлежит специальному гистологическому изучению.

После удаления пузырного заноса в течение следующих двух месяцев у пациентки проводится еженедельное определение уровня ХГ в сыворотке крови, раз в две недели — УЗИ малого таза, а также рентгенография лёгких. Если отсутствуют признаки развивающейся хорионэпителиомы, то не показана последующая химиотерапия.

Химиотерапия и лучевая терапия

Для проведения химиотерапии применяются препараты, которые действуют на раковые клетки. Она может проводиться внутримышечно, внутривенно, а также в виде таблеток.

Химиотерапия является системным методом лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в кровоток и разносятся по всем органам и тканям, убивая все злокачественные клетки на своём пути.

В лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток, а также уменьшения размеров новообразования используют рентгеновские или иные виды излучений.

Она может проводиться при помощи специальных аппаратов, располагающихся снаружи или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение, через тонкие трубки из пластика прямо на область расположения злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Информация для будущих мам, узнайте как проходит диагностика токсикоза у беременных, чтобы облегчить состояние и точно быть уверенной, что это не другое опасное заболевание.

Какие причины появления бартолинита и варианты развития данного заболевания читайте тут

Чем опасен железисто-фиброзный полип цервикального канала читайте в статье https://womensmed.ru/bolezni/polipy/cervikalnogo-kanala.html  там же вы узнаете, как современная медицина борется с этим недугом.

Какая опасность остаётся после болезни

После постановки диагноза и последующего проведения лечения, пациентка должна наблюдаться ещё не более полугода у врача, так как возможны опасные последствия пузырного заноса. После проведения хирургической операции по поводу данной патологии, может развиться трофобластическая опухоль, при которой в полости матки остаётся часть клеток.

В дальнейшем они начинают интенсивно делиться. Опасность данного новообразования заключается в том, что клетки данной ткани могут с током крови разноситься в лёгкие, печень, головной мозг. Медикаментозное лечение должно осуществляться до того момента, пока уровень ХГЧ не достигнет нормального показателя.

В очень редких случаях пузырный занос может вызывать хориокарциному – форму рака (излечимую), при котором плацентарная ткань может перерождаться в злокачественную. Данная патология наблюдается в одном случае из тридцати тысяч беременностей. Для лечения назначаются химиотерапевтические средства.

Источник: https://womensmed.ru/bolezni/puzyrnyj-zanos/redkaya-patologiya.html

ПоликлиникаОнлайн
Добавить комментарий