Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Инфаркт миокарда в анамнезе общее представление о болезни

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

а) Продромальные симптомы инфаркта миокарда. Несмотря на развитие лабораторной диагностики ИМ↑ST, анамнез остается решающим аспектом диагностики.

Продромальное состояние обычно описывают как дискомфорт в груди, схожий с классической стенокардией, но развивающийся в покое или при минимальной физической нагрузке (ФН), который можно классифицировать как нестабильная стенокардия (НС).

Часто недомогание не столь выраженно, чтобы побудить пациента обратиться к врачу. Но даже если он делает это, его могут не госпитализировать. Чувство общей слабости часто сопровождает другие симптомы, предшествующие ИМ↑ST, причем симптомы у женщин и мужчин могут различаться.

б) Природа боли. Боль при ИМ↑ST различна по интенсивности; у большинства пациентов она выраженная, а в ряде случаев просто нестерпимая. Боль продолжительна, часто длится > 30 мин, а нередко и несколько часов. Дискомфорт описывают как стягивающий, давящий, гнетущий или сжимающий; часто пациенты жалуются на чувство тяжести или сжатия в груди.

Обычное описание дискомфорта — удушающая, стискивающая или выраженная боль, но также ее могут характеризовать как пронзительную, режущую или жгущую. Боль обычно локализуется за грудиной, распространяясь по обе стороны грудной клетки спереди, преимущественно влево. Часто боль иррадиирует вниз по левой руке, вызывая покалывание в левом запястье, ладони и пальцах.

Некоторые пациенты отмечают только тупую боль или онемение в запястьях в сочетании с выраженным загрудинным или прекордиальным дискомфортом.

В ряде случаев боль при ИМ↑ST может локализоваться в эпигастрии и симулировать разнообразные абдоминальные расстройства, такие случаи ИМ↑ST часто неправильно диагностируют как «нарушение пищеварения».

У других пациентов дискомфорт при ИМ↑ST иррадиирует в плечо, верхние конечности, шею, нижнюю челюсть и межлопаточную область, но с акцентом на левой стороне.

У пациентов с диагностированной стенокардией боль при ИМ обычно совпадает с ангинозными болями. Однако она значительно более выраженная, более продолжительная и не купируется в состоянии покоя и после приема нитроглицерина.

Боль при ИМ↑ST может уменьшаться к моменту первичного осмотра пациента врачом или поступления в стационар, но может длиться в течение нескольких часов. Опиаты, в частности морфин, обычно ее снимают.

Боль, подобная стенокардитической и наблюдаемая при ИМ↑ST, обусловлена, вероятно, стимуляцией, идущей от нервных окончаний ишемизированного, поврежденного, но еще не некротизированного миокарда.

Таким образом, при ИМ↑ST стимуляция нервных окончаний в зоне ишемии миокарда вокруг центральной некротической зоны вызывает боль.

Боль часто исчезает неожиданно и полностью, если кровоток инфарцированной зоны восстановлен. У пациентов с последующей реокклюзией после фибринолиза боли возвращаются, если начальная реперфузия оставляет зоны жизнеспособного миокарда.

Именно поэтому изначальная «инфарктная боль», иногда длящаяся в течение нескольких часов, может сопровождаться дальнейшей ишемией.

Понимание того, что боль является следствием ишемии, а не развитием НМ, повышает значение поиска путей борьбы с ишемией, маркером которой служит боль.

В связи с этим клиницисты не ориентируются на сохраняющийся болевой синдром в самых разнообразных условиях.

У некоторых пациентов, особенно пожилых, больных СД и после трансплантации сердца, клиническая манифестация ИМ↑ST не ограничивается болями в груди, а проявляется также острой левожелудочковой недостаточностью, чувством сжатия в груди, выраженным недомоганием или острым синкопе. Такие симптомы могут сопровождаться обильным потоотделением, тошнотой и рвотой.

в) Другие симптомы. Возможны тошнота и рвота преимущественно вследствие активации вагусного рефлекса или стимуляции рецепторов ЛЖ как части рефлекса Bezold-Jarisch.

Эти симптомы присутствуют чаще при нижнем ИМ↑ST, чем при переднем, но тошнота и рвота могут быть ПЭ опиатов.

Если боль при ИМ↑ST локализуется в эпигастрии и сочетается с тошнотой и рвотой, клиническая картина может быть похожа на острый холецистит, гастрит или пептическую язву. Иногда пациенты жалуются на диарею или внезапный позыв к дефекации во время острой фазы ИМ↑ST.

Другими симптомами могут быть сильная слабость, головокружение, сердцебиение, холодный пот и чувство надвигающейся смерти. Изредка ИМ↑ST предшествуют симптомы церебральной или другой системной эмболии, при этом дискомфорт в груди может отсутствовать.

Инфаркт миокарда, общие сведения

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Читать еще:  Причины понижения давления у мужчин

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Причины инфаркта миокарда

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки).

Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт.

Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок.
Диагноз устанавливается на основании трех критериев:

  • типичный болевой синдром
  • изменения на электрокардиограмме
  • изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

  • длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;
  • боль не проходит после приема нитроглицерина;
  • бледность кожи, холодный пот;
  • обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Осложнения инфаркта миокарда

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

Что может сделать врач

Во избежание ошибок при малейшем подозрении на инфаркт пациента как можно скорее доставляют в больницу. Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара.

Терапия включает обезболивающие, препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба, лекарства, снижающие артериальное давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие частоту сердцебиений. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала заболевания до попадания в больницу.

После стационара начинается необыкновенно важный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Врач назначит вам необходимую терапию. Некоторые лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь. Однако при выполнении назначений, отказе от курения и соблюдении диеты люди после инфаркта миокарда еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью.

Профилактика инфаркта

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии).

Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий.

При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда — эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент — металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда.

В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

Читать еще:  Учащенный пульс и сердцебиение причины чем лечить

Миокардит. Нередко предшествует вирусная инфекция. Боль, если и возникает, то неинтенсивная, носит неопределённый характер, не иррадиирует. Уровень в крови лабораторных маркеров поражения миокарда часто повышен. Характерны нарушения проводимости, иногда на ЭКГ формируется патологический зубец Q

Заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы. Воспаление реберных хрящей, шейно-грудной остеохондроз, межреберная невралгия. Боль атипичная, режущая, локализованная, может носить плевральный характер.

Характерна связь с движением, болезненность при пальпации. Изменения на ЭКГ отсутствуют Заболевания желудочно-кишечного тракта. Боль нередко связана с приёмом пищи.

Часто присутствуют другие признаки поражения желудочно-кишечного тракта (изжога, отрыжка, тошнота, рвота).

Прием нитроглицерина обычно облегчает состояние больного за счет спазмолитического действия препарата на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчных путей. При рефлюкс-эзофагите ухудшение отмечается в положении лёжа, после приёма пищи (из-за регургитации содержимого желудка), облегчение наступает после приема антацидных средств.

Холодные напитки провоцируют спазм пищевода. Диагноз подтверждают с помощью рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопии или пищеводной манометрии.

Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (прободная язва), приступы панкреатита и холецистита иногда напоминают клиническую картину инфаркта миокарда.

При этих состояниях отмечается болезненность живота при пальпации, могут определяться симптомы раздражения брюшины. Для панкреатита характерны опоясывающая боль, подъём активности амилазы в крови.

Если ситуация позволяет расспросить больного, в пользу диагноза инфаркта миокарда говорит «коронарный» анамнез и/или определяемые у пациента факторы риска ИБС.

Факторы риска ишемической болезни сердца: — Курение. — Сахарный диабет.

— Артериальная гипертензия.

Дислипидемия. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности в крови > 4,1 ммоль/л (160 Ш/м); концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности в крови 45 лет; для женщин > 55 лет (или более молодой возраст в случае ранней менопаузы и при отсутствии заместительной терапии эстрогенами)

Источник: https://amt-market.ru/gipertoniya/infarkt-miokarda-v-anamneze-obshhee-predstavlenie-o-bolezni.html

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Оформляется инфаркт миокарда в анамнезе при диагностировании у пациента отмирания (некроза) ограниченного по своей площади участка сердечной мышцы. В зависимости от своей природы некрозы носят ишемический или коронарогенный характер. При острой форме недуга у пациента обнаруживаются некрозы без видимых следов разрушения. Чаще всего у пациентов диагностируется ишемическая форма.

Типология

Опасное во многих отношениях заболевание за последние 2 десятка лет существенно омолодилось. Если раньше инфаркт миокарда встречался у пожилых, то сегодня неутешительный диагноз выставляется людям в возрасте от 20 лет.

При этом кардиологи делают важную оговорку: почти у четверти пациентов наблюдается предынфарктный синдром. Вероятность развития полноценного инфаркта есть почти у трети пациентов.

Ошибочно причину проблемы видят в ухудшении экологической обстановки и вредных привычках.

Даже в странах с хорошей экологией и высоким технологическим уровнем медицинского обслуживания смерть в результате инфаркта миокарда – одна из наиболее распространенных причин ухода в мир иной представителей различных возрастов. В зависимости от ряда факторов в анамнезе фиксируется определение заболевания на основании некоторых признаков:

  • по очагу поражения: мелкий и крупный очаговый приступ;
  • по локализации: в правом или левом желудочке;
  • по наличию осложнений: осложненный и неосложненный инфаркт миокарда;
  • по частоте встречаемости: первичный, повторный, рецидивный.

Вне зависимости от сложности и частоты встречаемости клинических проявлений, необходимо в сжатые сроки оказаться на приеме у врача. Без должного медицинского обследования невозможно сказать, есть ли риск для жизни пациента. Первичный осмотр и назначение диагностического курса проводит кардиолог.

Для развития инфаркта миокарда необходима закупорка или спазм артерии, отвечающей за снабжение сердечной мышцы кровью. По мере нарастания кровяного голодания определенный участок мышцы начинает отмирать.

Организм устроен таким образом, что он пробует компенсировать острую нехватку чего-либо. В результате на месте омертвевшего участка сердечной мышцы появляется соединительная ткань.

Во многом это является благодатной почвой для последующего инфаркта.

Формирование клинической картины

На втором месте по частоте встречаемости среди причин заболевания находятся холестериновые бляшки. По мере увеличения отложений на стенках артерий сужается просвет для кровотока. Вначале незначительным образом снижается количество поступающей к сердечной мышце крови, а на следующем этапе происходит физическое повреждение артерии. Это и приводит к развитию инфаркта миокарда.

Объем возможных осложнений зависит от размеров заблокированного холестерином сосуда или артерии. Непосредственное определение степени возникших повреждений производится на основании проведенного обследования. Если повреждению подвергся один из крупных сосудов, то у пациента диагностируется обширный инфаркт миокарда.

Среди возможных причин опасного для жизни заболевания выделяют:

  1. Пристрастие к табаку вызывает продолжительный спазм коронарных сосудов. При инфаркте миокарда ключевую роль играет способность сосудов снабжать сердечную мышцу необходимым количеством крови. При активном или пассивном курении происходит нарушение структуры сосудов, что и вызывает проблему.
  2. Продолжительные стрессы вызывают учащенное сердцебиение и ряд других повышенных нагрузок. Организм человека устроен таким образом, что в нем заложена подушка безопасности, позволяющая справляться с нагрузками. Если таковых слишком много, то это вызывает инфаркт миокарда.
  3. Избыточная масса тела оказывает негативное воздействие на снабжающие сердечную мышцу сосуды. Сердцу необходимо больше усилий, чтобы доставить кровь. Заканчивается это диагностированием инфаркта миокарда.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Сахарный диабет.

Нарушения обменных процессов

Подобное определение для многих удивительно, ведь сбой в обменных процессах ассоциируется с избыточной массой тела, а не кабинетом кардиолога. Результаты последних медицинских исследований показали, что появление патологии сердечной мышцы может быть основано на продолжительном спазме коронарных артерий. Он же, в свою очередь, формируется на фоне острой нехватки питательных веществ.

Начинается все с быстрой утомляемости, а заканчивается – системным васкулитом. Грозный диагноз говорит о том, что у пациента наблюдается острый воспалительный процесс артериального русла. При неосложненном инфаркте миокарда возникающий отек только усугубляет течение заболевания. Гораздо реже нехватка магния в организме провоцирует нервные перенапряжения, тревожность и возбудимость.

К примеру, вероятность инфаркта миокарда у холерика и меланхолика гораздо выше, чем у сангвиника. Граждане, занятые на опасных производствах, имеют в 2-3 раза больше шансов стать инвалидом или умереть от инфаркта. При этом врачи призывают не драматизировать ситуацию. При внимательном отношении к собственному здоровью вероятность развития патологических изменений в организме незначительна.

Внешние проявления

При инфаркте у пациента развивается болевой синдром в области грудной клетки. Локализованы неприятные ощущения в районе живота или сердца. Нередко при инфаркте миокарда болевой синдром дополняется ощущением сдавливания грудной клетки. При этом важно помнить, что указанная симптоматика не является универсальной.

В зависимости от возраста, привычек и общего состояния здоровья локализация болевого синдрома и его
продолжительность при инфаркте миокарда бывают различными.

Среди других внешних проявлений выделяют:

  • бледность кожных покровов;
  • различные боли в области груди;
  • повышенное возбуждение;
  • беспричинный страх и чувство опасности;
  • систолические шумы – частный симптом при инфаркте;
  • удушье.

Особенность заболевания заключается в его обманчивости. Далеко не всегда наличие одного или нескольких из указанных выше внешних проявлений дает гарантированное определение заболеванию. Именно поэтому врач проводит всестороннее обследование, позволяющее исключить смежные диагнозы.

К примеру, в некоторых случаях при инфаркте все начинается с ощущения тяжести в области брюшной полости. Ошибочно многие воспринимают это в качестве кишечного отравления или несварения. Уверенность в этом поддерживает появившаяся тошнота и слабость.

Опыт показывает, что в этом случае возможно указание инфаркта миокарда в анамнезе при своевременном обращении к врачу. К сожалению, многие предпочитают использовать домашние средства.

В результате заболевание получает необходимое ему для перехода в хроническую форму время.

Дигностика

Время – ключевой фактор в спасении жизни и здоровья человека. На первоначальном этапе у пациента осматривается сердце, легкие и ряд других органов и систем. В обязательном порядке назначается ЭКГ и анализ крови.

Дополняются результаты осмотра устным опросом. Его главная цель – определение возможных причин и длительности клинических проявлений заболевания. На основании изучения собранного материала выносится определение заболевания.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

В некоторых случаях пациент отправляется к смежным специалистам для проведения углубленного обследования. При острой форме проявления заболевания пациент немедленно госпитализируется. По мере стабилизации состояния здоровья больного врачебная комиссия формирует последующий курс лечения. Главное – устранить факторы, способствующие развитию осложнений.

Общая продолжительность курса лечения зависит от состояния здоровья, возраста и ряда других факторов. При этом нельзя говорить о возможности излечения от указанного заболевания в полной мере. Можно лишь уменьшить последствия и контролировать состояние здоровья. Для этого понадобится следовать полученным у кардиолога рекомендациям.

Опыт показывает, что большинство пациентов продолжает полноценно жить с незначительным количеством ограничений. Связаны таковые с рационом, объемом двигательной активности и эмоциональными нагрузками. В обязательном порядке пациент отказывается от всех вредных привычек, способных спровоцировать новый приступ.

Источник: https://tonometra.net/infarkt/infarkt-miokarda-v-anamneze.html

Анамнез больного инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Рас­спро­си­теболь­но­го о ха­рак­те­рена­ча­ла за­бо­ле­ва­ния.

Не­об­хо­ди­мо вы­яс­нитьвре­мя по­яв­ле­ния пер­выхпри­зна­ков бо­лез­ни, а так­жедаль­ней­шую ди­на­ми­кусим­пто­мов: уча­ще­ние бо­лейза гру­ди­ной, из­ме­не­ние ихха­рак­те­ра, уве­ли­че­ниепро­дол­жи­тель­но­сти бо­ли,от­сут­ст­вие эф­фек­та отнит­ро­гли­це­ри­на, а так­жепо­яв­ле­ние сла­бо­сти,пот­ли­во­сти, не­мо­ти­ви­ро­ван­нойодыш­ки, тош­но­ты, рво­ты.Вы­яв­ле­ние этих при­зна­ковпо­зво­лит за­по­доз­ритьна­ли­чие у боль­но­го ин­фарк­тамио­кар­да.

Общий осмотр больного инфарктом миокарда

Кож­ные по­кро­выу боль­но­го ин­фарк­том мио­кар­даблед­ные, по­яв­ля­ет­сяхо­лод­ный пот, циа­ноз сли­зи­стых.На 2–10 день бо­лез­ни тем­пе­ра­ту­рате­ла по­вы­ша­ет­ся до 38,5С.

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

По­яв­ле­ниеодыш­ки, а за­тем уду­шья свы­де­ле­ни­ем пе­ни­стоймок­ро­ты ро­зо­во­го цве­тав со­че­та­нии с влаж­ны­михри­па­ми, ино­гда слы­ши­мы­мина рас­стоя­нии, сви­де­тель­ст­ву­ето раз­вив­шем­ся у боль­но­гоос­лож­не­нии – вна­ча­леин­тер­сти­ци­аль­ном, а за­темаль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ких.

При пер­кус­сиисерд­ца об­на­ру­жи­ва­ет­сярас­ши­ре­ние гра­ницот­но­си­тель­ной ту­по­стивле­во. При ау­скуль­та­циивы­яв­ля­ет­ся глу­хость то­новсерд­ца. При об­шир­ном ин­фарк­темио­кар­да в пер­вой точ­кеау­скуль­та­ции вы­слу­ши­ва­ет­сясис­то­ли­че­ский шум (при­знакраз­ви­тия от­но­си­тель­нойне­дос­та­точ­но­стимит­раль­но­го кла­па­на), IIIили IV тон (ритм га­ло­па).

При пе­ред­немин­фарк­те мио­кар­да на 2–5 деньбо­лез­ни мо­жет вы­слу­ши­вать­сяшум тре­ния пе­ри­кар­да. Пульсчас­тый, сла­бо­го на­пол­не­ния,мо­жет быть арит­мич­ным.

Приболь­шом объ­е­ме по­ра­же­ниямио­кар­да и раз­ви­тиикар­дио­ген­но­го шо­касис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ноедав­ле­ние сни­же­но,диа­сто­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ноедав­ле­ние нор­маль­ное илипо­ни­же­но, пуль­со­воедав­ле­ние сни­же­но.

Электрокардиографическое исследование при инфаркте миокарда

ЭКГ-при­зна­ка­микруп­но­оча­го­во­го ин­фарк­тамио­кар­да яв­ля­ют­ся:

  1. подъ­ем сег­мен­та ST в ви­де мо­но­фаз­ной кри­вой;

  2. на­ли­чие па­то­ло­ги­че­ско­го ши­ро­ко­го и глу­бо­ко­го зуб­ца Q;

  3. на­ли­чие зуб­ца QS (при­знак транс­му­раль­но­го ин­фарк­та мио­кар­да).

При­ня­товы­де­лять сле­дую­щие стан­дарт­ныело­ка­ли­за­ции ин­фарк­тамио­кар­да:

  1. пе­ред­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.8.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V1, V2, а в про­ти­во­по­лож­ных от­ве­де­ни­ях – II, III и aVF – ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся де­прес­сия сег­мен­та ST;

  2. пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.9.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V3, V4;

  3. бо­ко­вой ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.10.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V5, V6, I, aVL;

  4. вы­со­кий бо­ко­вой ин­фаркт мио­кар­да (Рис 4.11): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся толь­ко в от­ве­де­ни­ях I, aVL;

  5. рас­про­стра­нен­ный ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.12.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V1–V6;

  6. ниж­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.13.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF;

  7. зад­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.14.): в от­ве­де­ни­ях V1, V2 вы­яв­ля­ет­ся де­прес­сия сег­мен­та ST.

Сле­ду­етпом­нить, что для по­лу­че­ниядос­то­вер­ных ЭКГ-при­зна­ковне­об­хо­ди­мо про­из­ве­стире­ги­ст­ра­цию в от­ве­де­ни­яхV7, V8 (в пя­том меж­ре­бе­рье посред­ней и зад­ней под­мы­шеч­нымли­ни­ям со­от­вет­ст­вен­но).

При на­ли­чиипри­зна­ков по­ра­же­ниямио­кар­да в не­сколь­кихстан­дарт­ных зо­нах ука­зы­ва­ютвсе по­ра­жен­ные уча­ст­ки(на­при­мер: ниж­не­бо­ко­вой,пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный).

Оп­ре­де­ле­ниело­ка­ли­за­ции по­ра­же­нияпо­зво­ля­ет пред­ва­ри­тель­нооце­нить объ­ем по­ра­же­ниямио­кар­да.

Так, раз­мер ин­фарк­тама­лый (объ­ем нек­ро­за 13%) прибо­ко­вом, вы­со­ком бо­ко­вом,пе­ред­не-пе­ре­го­ро­доч­ном,вер­ху­шеч­но­бо­ко­вомин­фарк­те мио­кар­да, ес­лив со­от­вет­ст­вую­щихот­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­сятоль­ко па­то­ло­ги­че­скийзу­бец Q.

Раз­мер ин­фарк­тама­лый–уме­рен­ный (объ­емнек­ро­за 13–21%) при пе­ред­не­вер­ху­шеч­номин­фарк­те мио­кар­да, ес­лив со­от­вет­ст­вую­щихот­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­сятоль­ко па­то­ло­ги­че­скийзу­бец Q.

Раз­мер ин­фарк­та боль­шой (объ­ем нек­ро­за до 30%) при пе­ред­не­вер­ху­шеч­номин­фарк­те мио­кар­да, ес­лив со­от­вет­ст­вую­щихот­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­сязу­бец QS. Раз­мер ин­фарк­тамас­сив­ный (объ­ем нек­ро­за40%) при рас­про­стра­нен­номин­фарк­те мио­кар­да, ес­лив со­от­вет­ст­вую­щихот­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­сязу­бец QS. Раз­мер ниж­не­гоин­фарк­та мио­кар­да ма­лый(объ­ем нек­ро­за 3–9%). Объ­емпо­ра­же­ния мио­кар­да бо­лее40% яв­ля­ет­ся не­со­вмес­ти­мымс жиз­нью.

Таб­ли­ца4.3.

Из­ме­не­ниеЭКГ при ост­ром ин­фарк­те мио­кар­дараз­лич­ной ло­ка­ли­за­ции

Локализация ИМОтведенияХарактер изменений ЭКГ
Пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ныйV1–V3Q или QS+ (RS–T)– T
Пе­ред­не­вер­ху­шеч­ныйV3, V4Q или QS+ (RS–T)– T
Пе­ред­не­бо­ко­войI, aVL, V5, V6Q+ (RS–T)– T
Рас­про­стра­нен­ный пе­ред­нийI, aVL, V1–V6Q или QS+ (RS–T)– T
III, aVFРе­ци­прок­ные из­ме­не­ния– (RS–T)+ T (вы­со­кие)
Вы­со­кий пе­ред­ний (пе­ред­не­ба­заль­ный)V24–V26,V34–V36Q или QS+ (RS–T)– T
Зад­не­ди­аф­раг­маль­ный (ниж­ний)III, aVF или II, III, aVFQ или QS+ (RS–T)– T
V1–V4Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния– (RS–T)+ T (вы­со­кие)
Зад­не­ба­заль­ныйV7–V9 (не все­гда)Q или QS+ (RS–T)– T
V1–V3Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния– (RS–T)+ T (вы­со­кие)Уве­ли­че­ние R
Зад­не­бо­ко­войV5, V6, III, aVFQ+ (RS–T)– T
V1–V3Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния– (RS–T)+ T (вы­со­кие)Уве­ли­че­ние R
Рас­про­стра­нен­ный зад­нийIII, aVF, V5, V6, V7–V9Q или QS+ (RS–T)– T
V1–V3Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния– (RS–T)+ T (вы­со­кие)Уве­ли­че­ние R

При круп­но­оча­го­вомин­фарк­те мио­кар­да всо­от­вет­ст­вии с дан­ны­миЭКГ вы­де­ля­ют сле­дую­щиеста­дии (Рис. 4.15.).

Стадия повреждения

Про­дол­жа­ет­сяот не­сколь­ких ча­сов до не­сколь­кихсу­ток (в сред­нем до 3 су­ток).Нис­хо­дя­щее ко­ле­но, недос­тиг­нув уров­ня изо­элек­три­че­скойли­нии, пе­ре­хо­дит в при­под­ня­тыйнад изо­элек­три­че­ской ли­ни­ейсег­мент ST, ко­то­рый пе­ре­хо­дитв зу­бец Т, сли­ва­ясь с по­след­ним.

Стадия некроза

Про­дол­жи­тель­ность(ус­лов­но) от 3 су­ток до 3 не­дель.По­яв­ля­ет­ся па­то­ло­ги­че­скийзу­бец Q, ам­пли­ту­да зуб­цаR умень­ша­ет­ся, сег­мент STна­чи­на­ет воз­вра­щать­сяк изо­элек­три­че­ской ли­нии,по­яв­ля­ет­ся от­ри­ца­тель­ныйзу­бец T.

Стадия окончательногоформирования зоны некроза

Про­дол­жи­тель­ность(ус­лов­но) от 3 не­дель до 3 ме­ся­цев.Ос­та­ет­ся па­то­ло­ги­че­скийзу­бец Q, сег­мент ST воз­вра­ща­ет­сяк изо­элек­три­че­ской ли­нии,зу­бец T – от­ри­ца­тель­ный,рав­но­бед­рен­ный, глу­бо­кий.

Рубцовая стадия

На­сту­па­етче­рез 2 ме­ся­ца по­сле ин­фарк­тамио­кар­да. Ам­пли­ту­дапа­то­ло­ги­че­ско­го зуб­цаQ умень­ша­ет­ся, при не­глу­бо­комин­фарк­те мио­кар­да он мо­жетво­об­ще ис­чез­нуть. Сег­ментST на изо­элек­три­че­ской ли­нии,зу­бец Т сла­бо­от­ри­ца­тель­ныйили сла­бо­по­ло­жи­тель­ный.

Ес­ли приЭКГ-ис­сле­до­ва­нии необ­на­ру­жи­ва­ет­сяха­рак­тер­ной ди­на­ми­ки,а со­хра­ня­ет­ся па­то­ло­ги­че­скийзу­бец QS и при­под­ня­тый сег­ментST, мож­но по­ста­вить ди­аг­нозанев­риз­мы ле­во­го же­лу­доч­ка.

Источник: https://studfile.net/preview/2766357/page:82/

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

02.08.2019

Понятие инфаркт миокарда подразумевает ограниченный некроз в сердечной мышце.

Как правило, некрозы имеют коронарогенный и ишемический характер, в редких случаях встречаются некрозы, которые не имеют коронарного разрушения.

На сегодняшний день инфаркт миокарда в медицине рассматривается исключительно как ишемический некроз, это означает, что его наступление связано с ишемией.

Вернуться

Особенности болезни

В большинстве случаев острый инфаркт миокарда является основным фактором внезапной смерти и относится к наиболее распространенным заболеваниям.

Даже в странах с высокоразвитой медициной до сих пор от инфаркта миокарда гибнет большое количество людей. Сегодня это заболевание довольно часто стало встречаться и у молодых людей, возраст которых составляет 25-30 лет.

У большинства этот недуг имеет предынфарктный синдром, и лишь у 25% больных инфаркт наступает внезапно.

В медицине существует такая классификация инфаркта миокарда:

  • по кратности возникновения – первичный, рецидивирующий, повторный;
  • по развитию осложнений – осложненный, неосложненный;
  • по топографии – право- и левожелудочковый;
  • по размеру очагового поражения – мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда.

Вернуться

Причины заболевания

Малоподвижный образ жизни может привести к предынфарктному состоянию

Вследствие закупорки или спазма артерии, которая питает сердечную мышцу, лишенный кровоснабжения участок миокарда постепенно отмирает, а со временем его замещает соединительная ткань.

Причины инфаркта миокарда разнообразные, но основной из них является атеросклероз, который способствует отложению холестеринсодержащих жиров в стенке сосуда и формированию атеросклеротической бляшки.

Такая бляшка спустя некоторое время увеличивается в размерах, происходит ее повреждение. В этом месте возникает тромб, заполняющий весь просвет и блокирующий кровоток.

Если сосуд достаточно крупный, то у больного будет развиваться обширный инфаркт миокарда.

Также распространенными причинами инфаркта считаются гипертония и ишемическая болезнь сердца, поскольку они имеют непосредственное отношение к возникновению тромбов сердечных артерий и к процессу закупорки.

Кроме того, к факторам, приводящим к инфарктному состоянию, относятся:

  • курение, которое приводит к спазму коронарных сосудов (как показывает практика, при активном курении инфаркт миокарда возникает в три раза чаще, чем при пассивном);
  • частые хронические стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие сахарного диабета;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • лишний вес.

Еще одной часто встречающейся причиной инфаркта миокарда у молодых людей является спазм коронарных артерий, который происходит вследствие нарушений в обменных процессах. Возникает данная причина в результате стрессовой нагрузки на сердце и сосуды.

Среди распространенных факторов, вызывающих данное заболевание, также стоит отметить воспалительные процессы артериального русла, другое их название – системные васкулиты. Они представляют собой воспаление и отек коронарных артерий, которые очень часто блокируют кровоток.

Ряд проведенных исследований показал, что риск возникновения инфаркта миокарда напрямую связан с психоэмоциональным состоянием человека. Было установлено, что у холериков риск первичного инфаркта наступает в два раза чаще, чем у людей с другим типом темперамента, повторный инфаркт миокарда – в пять раз, а внезапная смертность встречается чаще в шесть раз.

Вернуться

Симптомы

Боль в груди считается первым и самым распространенным симптомом недуга

Для того чтобы вовремя распознать данное заболевание, важно знать, как оно может проявляться, ведь на каждой стадии инфаркта миокарда болезнь выражает себя по-разному, и риск для жизни человека тоже разный.

Как показывает практика, первые признаки инфаркта миокарда – это болевые ощущения в области сердца или живота с чувством сдавливания в грудной клетке, но их характер в зависимости от различных факторов и организма человека может быть весьма неоднозначен.

Среди всех видов данного заболевания самый опасный – это трансмуральный инфаркт миокарда, или, как его еще называют, проникающий, он поражает все слои сердечной мышцы: миокард, эндокард и эпикард. Он сопровождается такими симптомами:

  • боль различной интенсивности;
  • возникновение страха и возбуждения;
  • появление систолического шума;
  • тахикардия или брадикардия;
  • бледность кожи.

Симптомы инфаркта миокарда зачастую неоднозначны. Так, боль в животе зачастую бывает обманчивой и сбивает человека с толку. Ее коварство заключается в том, что больной связывает причины ее появления с воспалением в брюшной полости. Нужно отметить, что такая боль сопровождается тошнотой и частой рвотой, которая не приносит ни малейшего облегчения.

Боль в груди считается первым и самым распространенным симптомом недуга, но болевые ощущения могут также проявляться в левой руке, нижней челюсти, шее и спине.

Возникновение болевых ощущений при инфаркте миокарда связано с приостановкой кровообращения в артериях, которые ведут к сердцу.

Чтобы отличать такой симптом инфаркта от других заболеваний, важно знать, что он имеет более продолжительный характер (от 20 минут).

На острейшей стадии довольно частое явление – потоотделение. Его появление связано с тем, что при инфаркте возникает боль и страх смерти, а потовые железы начинают работать по максимуму.

В некоторых случаях, в основном в пожилом возрасте, встречаются атипичные формы инфаркта миокарда, которые на острой и подострой стадиях его развития переходят в типичные. Среди атипичных форм выделяют такие симптомы:

  • боль в области горла,
  • тянущая боль в левой руке,
  • резкая боль в области ногтя левого мизинца или в левой лопатке,
  • болевые ощущения в нижней челюсти, в шейном и грудном отделах позвоночника.

В зависимости от того, на каком участке произошло поражение, выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Часто распознать мелкоочаговый инфаркт очень сложно, поскольку его симптомы связаны с крупноочаговым.

Характерные признаки инфаркта миокарда такого вида – это сердечная недостаточность и болевой шок, но в большинстве случаев характер их проявления имеет слабое течение. Боль обычно кратковременная и может продолжаться от 10 до 30 минут.

Вернуться

Диагностика

Для точного диагноза заболевания проводится специальный анализ крови

К сожалению, поставить точный диагноз инфаркта миокарда на начальной стадии его развития очень затруднительно, поскольку его путают со стенокардией. Поэтому во время диагностических мероприятий часто используется термин «острый коронарный синдром», любые проявления которого указывают на инфаркт миокарда или нестабильную форму стенокардии.

Начальная диагностика инфаркта миокарда включает беседу больного с лечащим врачом для выяснения времени первого приступа и его продолжительности.

Также врач всегда уточняет, какие препараты применялись в качестве обезболивающего, и спрашивает о частоте болевых приступов.

Обязательно проводится электрокардиография, анализ данных которой позволяет оценить состояние разрушения клеток и участков поражений миокарда.

Для точного диагноза проводится специальный анализ крови. Наличие в сыворотке крови так называемых маркеров указывает на то, что в сердечной мышце происходят некротические изменения.

В том случае, если картина заболевания не четко выражена, применяют дополнительные методы диагностики, один из которых – эхокардиография.

Ее результаты позволяют исключить наличие инфаркта миокарда и дают возможность распознать ишемическую болезнь сердца скрытой формы.

Рентгенография предназначена для выявления осложнений при инфаркте, который вызван застоем в легких. В большинстве случаев дифференциальная диагностика инфаркта миокарда проводится без особых трудностей, так как данное заболевание протекает типично.

Вернуться

Лечение

При малейшем подозрении на заболевании необходимо госпитализировать больного

Именно неотложная помощь при инфаркте миокарда является самым важным мероприятием по спасению больного. До прибытия врача необходимо помочь человеку принять удобное положение и обеспечить полный покой. Открыть все окна, чтобы поступал кислород, и снять сдавливающую одежду.

Если у вас есть таблетка «Нитроглицерина», нужно дать ее больному. Необходимо следить за артериальным давлением, чтобы не было резкого скачка. В качестве обезболивающего при инфаркте миокарда поможет анальгин, а снять беспокойство можно с помощью такого лекарственного препарата, как «Корвалол».

Если больной потерял сознание, нужно уложить его на горизонтальную поверхность и положить под плечи небольшой валик. При позывах к рвоте обязательно повернуть голову больного набок.

Чтобы лечение инфаркта имело положительный результат, необходимо выполнить две важные задачи:

  1. Предотвратить возможные осложнения. При малейших признаках инфаркта миокарда необходимо госпитализировать больного. Чтобы нормализовать кровоток в артериях, применяют специальные препараты, действие которых направлено на растворение сгустков, а также лечащие врачи назначат больному препараты, которые замедляют процесс свертываемости крови. Эти мероприятия позволят по максимуму предотвратить повторный инфаркт.
  2. Не допустить сокращение некротического очага. При лечении инфаркта миокарда для остановки некроза и сокращения обширного поражения применяют бета-блокаторы. Действие таких препаратов направлено на снижение потребления количества кислорода клетками сердца, что дает возможность сохранить значительную часть неповрежденных кардиомиоцитов. Также бета-блокаторы позволяют сердцу работать в уменьшенном режиме для минимальной затраты энергии.

Если лечение при инфаркте миокарда не дает положительных результатов, в течение нескольких первых часов, может проводиться хирургическое вмешательство.

Осуществляется оно методом шунтирования, при котором поврежденный участок заменяется имплантатом. Данная процедура восстанавливает нормальный кровоток в артериях.

Если лечение препаратами не дает положительной динамики, используется метод ангиопластики.

Кроме медикаментов и хирургического вмешательства врачами всегда назначается диета при инфаркте миокарда. Применение диеты необходимо для полного выздоровления, а ее соблюдение является обязательным на протяжении всего адаптационного периода.

Рекомендуемое питание при инфаркте миокарда должно содержать легкоперевариваемую пищу. Нужно употреблять овощные супы, среди молочных продуктов лучше отдать предпочтение нежирному творогу, кефиру, сметане.

Употребление яиц следует ограничить до двух штук в неделю.

Питание больного прежде всего должно быть частым и подаваться к столу небольшими порциями. Назначенная врачом диета в домашних условиях исключает употребление всех острых приправ, горчицы и хрена, а также продуктов с большим содержанием холестерина.

Источник: https://gp2.su/davlenie/infarkt-miokarda-v-anamneze-obshhee-predstavlenie-o-bolezni.html

ПоликлиникаОнлайн
Добавить комментарий