Черепно-мозговые травмы — лечение, диагностика

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): лечение и реабилитация

Черепно-мозговые травмы — лечение, диагностика
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) различной тяжести по статистике являются наиболее распространенными среди всех видов травматических повреждений. Узнать стоимость реабилитации… Пройти реабилитацию после черепно-мозговой травмы возможно в кредит. Посмотреть условия…

Недолеченная черепно-мозговая травма впоследствии может привести к постоянным головным болям и сбоям внутричерепного давления.

Где можно пройти курс восстановления после ЧМТ? Чтобы избежать осложнений после ЧМТ и восстановить все функции организма, рекомендуется в обязательном порядке проходить реабилитационные процедуры.

Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как ускорить восстановление здоровья после спортивной травмы и вернуться к полноценным тренировкам? Узнать…

Риск неотъемлемый спутник нашей жизни. Зачастую, мы даже не осознаем его.

Мало кто во время поездки на автомобиле думает о возможном ДТП, в разгар работы – о беспрекословном соблюдении техники безопасности, во время занятий спортом – о травмах. Одними из самых распространенных травм являются повреждения головы, причем немалый процент пострадавших составляют именно спортсмены, получившие черепно-мозговую травму во время соревнований или даже на тренировках.

Классификация ЧМТ

Казалось бы, крепкий череп – надежная защита для самого важного органа человека. Но, тем не менее, черепно-мозговые травмы являются самым распространенным видом повреждений, причем подвержены им, в основном, люди до 50 лет.

Черепно-мозговая травма, или ЧМТ, – это механические повреждения мягких тканей головы, непосредственно черепной коробки и лицевых костей, а также мозговых тканей. Существует несколько классификаций черепно-мозговых повреждений в зависимости от их характера.

Так, по степени тяжести разделяют легкие , средние и тяжелые травмы .

При тяжелых ЧМТ у больного наблюдают потерю сознания (вплоть до комы) на срок более часа, а при легких – пострадавший может пребывать в сознании все время.

Также классифицируют открытые , закрытые и проникающие черепно-мозговые травмы. Для первых характерно наличие раны, при которой обнажена кость или апоневроз; для вторых – наличие или отсутствие повреждений кожного покрова при сохранности апоневроза и кости; при третьих –нарушена герметичность черепа и повреждена твердая мозговая оболочка.

Открытые и закрытые травмы имеют различные клинические формы:

  • Сотрясение головного мозга. Самая легкая из травм, симптомы которой обычно перестают быть заметны через несколько дней. Все повреждения мозга в данном случае обратимы.
  • Сдавление головного мозга. Может быть вызвано тяжелым ушибом или отеком мозга, а также обломками костей при переломе.
  • Ушиб головного мозга, при котором происходит поражение и некротизация определенного участка мозговой ткани. В зависимости от величины очага поражения и глубины потери сознания выделяют три степени ушиба мозга: легкую, среднюю и тяжелую.
  • Аксональные повреждения – вид травмы, при котором излишне резкие движения головы (например, при падении или после удара) вызывают разрыв аксонов. Впоследствии микроскопические кровоизлияния в мозге могут привести к коме.
  • Внутричерепное (в том числе и внутримозговое) кровоизлияние. Одна из наиболее серьезных патологий, вызывающая повреждение нервной ткани и смещение структур мозга.

Каждая из форм может сопровождаться трещинами или переломом костей черепа и/или переломами костей лицевого скелета.

Статистика ЧМТ
Согласно статистике зафиксированных случаев, больше всего повреждений головы возникает из-за бытовых травм (60%), затем идут травмы при ДТП (30%), и 10% приходится на спортивные травмы.

Последствия черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые повреждения – одна из самых распространенных причин инвалидизации и летальных исходов в общей травматологии (до 40% от общего количества). Но последствия травмы не всегда можно предсказать: иногда, казалось бы, легкое сотрясение может привести к печальному исходу, а обширные проникающие травмы закончиться выздоровлением пациента.

Однако в большинстве случаев и тяжелые, и легкие травмы имеют неприятные последствия, причем как ранние (наступающие сразу), так и отложенные (посттравматический синдром). К ранним относятся:

  • кома;
  • постоянное головокружение;
  • кровоизлияния;
  • гематомы;
  • расстройства сна;
  • развитие инфекционных заболеваний.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы наблюдаются в течение длительного времени. Это могут быть:

  • нарушения сна, речи, памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • различные расстройства психики;
  • хроническая головная боль;
  • депрессия.

Степень тяжести последствий зависит не только от характера и сложности травмы, но и от возраста пострадавшего, а также оперативности оказанной помощи.

Признаки травмы головного мозга

Своевременное диагностирование позволяет вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и не допустить развития тяжелых последствий травмы и осложнений. Для этого нужно обращать внимание на признаки наличия ЧМТ и даже при подозрениях на них незамедлительно вызывать неотложную бригаду скорой помощи.

Симптомы травм черепа и головного мозга:

  • потеря сознания (даже кратковременная – на несколько секунд);
  • головокружение и головная боль различного характера (острая или ноющая);
  • тошнота, рвота;
  • шум или звон в ушах, кратковременная потеря слуха, нарушения речи;
  • кровотечение или выделение бесцветной жидкости из носа и ушей (признак тяжелой черепно-мозговой травмы);
  • амнезия, помутнение сознания: галлюцинации, бред, неадекватное поведение (агрессивное или чересчур апатичное);
  • кратковременная или продолжающаяся слепота (частичная или полная);
  • проявление гематом на лице, за ушами, на шее;
  • искривление лица (при переломах основания черепа).

При наличии любого из признаков черепно-мозговой травмы или их комплекса необходимо, как уже было сказано, доставить пострадавшего в больницу, где ему окажут необходимую помощь.

Лечение ЧМТ

Лечение травм головного мозга протекает в два этапа: оказание первой помощи (доврачебной или врачебной) и последующее наблюдение больного в клинике, а затем в стационаре. Первичные меры позволят избежать развития вторичных повреждений и предупредить гипоксию мозга и внутричерепную гипертензию.

При поступлении пострадавшего в больницу проводят диагностику (рентгенографию или томографию) для определения характера и степени повреждений.

По результатам обследования разрабатывают курс лечения: в тяжелых случаях нейрохирургическое вмешательство, при отсутствии необходимости операции – консервативные меры.

Безоперационное лечение включает фармакологические методы (введение блокаторов кальциевых каналов, ноотропов, кортикостероидов и т.д.)

В целом, курс лечения всегда разрабатывают индивидуально, с учетом всех факторов: возраста и общего состояния пациента, характера травмы, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний. Длительность лечения в стационаре составляет от 10 дней (при ушибах и легких сотрясениях) до нескольких месяцев (при черепно-мозговых травмах тяжелой степени).

Реабилитация после травм головы

Период реабилитации после ЧМТ не менее важен, чем этап интенсивного лечения, так как именно восстановительный курс позволяет избежать осложнений после травмы и повторных повреждений головного мозга.

Также во время реабилитационного периода пациент восстанавливает утерянные во время болезни функции организма (речь, моторику, память), проводится ряд мероприятий для стабилизации психоэмоционального состояния пострадавшего, подготавливающих его к возвращению к полноценной жизни в семье и обществе.

После выписки из стационара многие пациенты не считают нужным проходить дополнительный курс восстановительного лечения в санатории или специализированной клинике, полагая, что дома можно обеспечить все необходимые для реабилитации условия.

Однако более целесообразно все же провести какое-то время в профильном центре, под наблюдением специалистов: неврологов, физио- и эрготерапевтов, психологов.

Таким образом, больной сможет не только более эффективно восстановить когнитивные навыки и мобильность, но и пройти необходимую социализацию, адаптацию к новым для него условиям жизни. Особенно это касается пациентов, перенесших тяжелые травмы головного мозга.

Черепно-мозговые травмы очень опасны для здоровья человека, их последствия, особенно при неправильной диагностике или лечении могут привести к инвалидности или смерти человека.

Поэтому очень важно оказать пострадавшему своевременную первую помощь, провести тщательное диагностирование и разработать верный курс медицинских мероприятий.

Больной, в свою очередь, должен не только пройти стационарное лечение, но и реабилитацию.

В нашей стране до последнего времени уделяли мало внимания необходимости восстановительного лечения после различных травм и болезней, даже таких серьезных, как повреждения головного мозга, инсульты, переломы шейки бедра и т.д. Поэтому клиник, которые занимаются реабилитацией пациентов после таких заболеваний, немного и в основном они частные.

Одним из самых известных центров, на который мы рекомендуем обратить внимание, является реабилитационная клиника «Три сестры». Здесь пациенты в санаторных условиях проходят курс постстационарного лечения после ЧМТ под наблюдением квалифицированных врачей и медицинского персонала.

В центре постоянно работает нейропсихолог, который помогает пострадавшим от травмы головного мозга вернуть все утраченные навыки и скорректировать психические процессы.

Здесь созданы все условия для быстрого и комфортного восстановления физического и эмоционального здоровья: лечебные процедуры перемежаются с прогулками на свежем воздухе и развлекательными мероприятиями, участие в которых принимают как аниматоры, так и психологи с пациентами.

Повара ресторана «Три сестры» готовят исключительно полезные и вкусные блюда, учитывая рекомендованную каждому пациенту диету, причем пообедать можно вместе с гостями – центр открыт для близких и друзей своих клиентов.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Источник: https://www.eg.ru/digest/cherepno-mozgovaja-travma.html

Черепно-мозговая травма: чем она опасна и что нужно делать в первую очередь?

Черепно-мозговые травмы — лечение, диагностика

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – одни из самых распространенных повреждений, получаемых людьми: на их долю приходится примерно половина всех травм. И именно они зачастую приводят к тяжелейшим нарушениям здоровья.

Страдают в основном люди молодого и среднего возраста, в зоне риска и дети. Правильная тактика в отношении подобных травм строится на трех китах: ранней диагностике, своевременном лечении и реабилитации.

Только так можно не допустить развития опасных осложнений и спасти здоровье человека.

При ЧМТ происходит повреждение головы и внутренних структур черепа. Нарушения могут варьироваться от легких до тяжелейших.

Основная опасность таких травм в том, что даже при отсутствии явной симптоматики могут развиться осложнения, приводящие к смерти либо серьезному нарушению всех жизненных функций человека.  «У нас с детства есть стереотип – сотрясение мозга означает потерю сознания и рвоту.

– говорит руководитель «Междисциплинарного центра реабилитации» Александра Славянская. – При падении тебя спрашивают – сознание не терял? Не тошнит? Ну, ок, все в норме. Можно даже не ходить к врачу.

Но я несколько раз сталкивалась с ситуациями, когда небольшая, по мнению пациента, травма головы без каких-либо внешних проявлений через несколько часов приводила к отеку мозга и коме. А дальше – либо смерть, либо вегетативное состояние,  и неизвестно, что хуже.»

Важно: после удара головой, даже если самочувствие хорошее, нужно в течение нескольких часов посетить врача-невролога или травматолога и пройти обследование. Стандартные исследования – рентген, КТ, МРТ назначит врач.

Особенно важно, чтобы в поликлинику своевременно привели ребенка – часто дети не могут описать состояние или пожаловаться на что-то конкретное, родители связывают вялость или плаксивость с ушибом, плохим настроением, в то время как это симптом закрытой черепно-мозговой травмы.

КАК МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ

Наиболее распространенной причиной черепно-мозговых травм становятся падения, причем чаще всего – всего лишь с высоты собственного роста или чуть выше. Дети падают с горок и качелей на детских площадках, во время бурных игр или на уроках физкультуры. Взрослые нередко ударяются головой, находясь в алкогольном опьянении, зимой – на обледеневших дорогах.

Причин падений и ударов головой о разные поверхности может быть множество.  Кроме того, конечно, большое количество черепно-мозговых травм люди получают в авариях, драках, наносят друг другу случайно и т.д.
«К нам в реабилитационный центр нередко попадают охотники, получившие огнестрельное ранение в голову.

Разумеется, после того, как эти везунчики прошли лечение в нейрохирургическом отделении, – продолжает Александра. – Происходят такие трагедии по неосторожности либо потому, что на охоте принято как следует «принять на грудь». Обычно это очень тяжелые пациенты, которым необходимо восстановить не только двигательную сферу, но и мышление, когнитивные функции, слух.

Впрочем, то, что они остались живы, уже можно считать чудом».

ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ ЧМТ

У ЧМТ есть определенные симптомы, но случается, что никаких тревожных признаков поначалу нет. Есть такое понятие, как «светлый промежуток» – период времени, когда признаки травмы еще не заметны.

Как мы говорили выше, если вы думаете, что нормальное самочувствие после повреждения головы – гарантия того, что никаких последствий не будет – вы заблуждаетесь. Эти последствия могут быть отдаленными и проявиться спустя месяцы и годы после травмы.

Поэтому обращение к неврологу – лучшее, что вы можете сделать, даже если случилось легкое, на ваш взгляд, происшествие.

Какие симптомы характерны для ЧМТ:

  • Потеря или спутанность сознания, галлюцинации;
  • Голова может болеть или кружиться;
  • Тошнота, вплоть до рвоты;
  • Нарушения памяти;
  • Кровотечение из носа или ушей;
  • Гематомы вокруг глаз или за ушами;
  • Звенящие звуки в ушах;
  • Речевые нарушения;
  • Судороги;
  • Ослабление пульса
  • Для детей после ЧМТ часто характерны вялость, плаксивость, капризы, слабость.

Все они – причина немедленно вызвать скорую помощь.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЧМТ

В ближайшие часы после происшествия нужно обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование. Обязательно выполнение МРТ или КТ головного мозга. Эти исследования могут определить тип, расположение, объем повреждений, наличие отека мозга и многие другие факторы.

МРТ является более информативным и точным исследованием, в частности, при диагностике ишемии мозга, при внутричерепных гематомах, для оценки метаболизма участков мозга, уровня повреждения нервных волокон и т.д. Помимо МРТ проводится осмотр, взятие анализов, оценка всех физических и неврологических показателей.

Могут потребоваться краниография, электроэнцефалография и иные исследования исходя из типа, тяжести травмы и анамнеза.

Лечение при ЧМТ в острой стадии может быть оперативным и консервативным.

Консервативное заключается в снятии боли, проведении симптоматической, противоотечной, нейропротективной и иной необходимой терапии в стационаре или дома (при легких травмах).

Больному нужно обеспечить постельный, а затем щадящий режим и наблюдение врача. Основная цель любого лечения – снижение риска осложнений после травмы.

«Период активного лечения ЧМТ всегда индивидуален и зависит от тяжести полученных повреждений и ряда других медицинских составляющих. Для одних это месяц, для других – год. Но после лечения необходимо сразу начинать реабилитацию – говорит ведущий реабилитолог МЦР Василий Купрейчик.

– Период активной реабилитации составляет от 3 месяцев до полугода в зависимости от состояния пациента, особенностей травмы.

Это довольно сложный процесс, который необходимо вписать еще и в восстановление пациента по основному заболеванию – например, в случае открытых травм необходимо протезирование части черепной коробки, и до протезирования и после программа реабилитации может быть различной. Черепно-мозговые травмы – сложная тема для реабилитиации.

После ЧМТ пациент может находиться длительное время в очень тяжелом состоянии. Мы сталкиваемся с ситуациями, когда состояние пациента после ЧМТ ошибочно признавали вегетативным, кору головного мозга – умершей, соответственно, такие пациенты признаются не имеющими реабилитационного потенциала.

Но, например, сейчас у нас в стационаре находится пациентка, продиагностировав которую в клинике, мы усомнились в диагнозе. Сейчас мы с радостью видим, что никакого вегетативного состояния и правда не было, пациентка (молодая женщина) демонстрирует прогресс, сказала первые слова… Это, конечно, огромная победа для нас и огромная радость для родственников».

Цель реабилитации после ЧМТ – вернуть человека к полноценной жизни, улучшив, насколько это возможно, его физическое и психологическое состояние.

В программу реабилитации может входить лечебная физкультура, физиотерапия, кинезиотерапия, эрготерапия, массаж, рефлексотерапия, занятия с психологом или психиатром, логопедом и многое другое.

Качество жизни пациента в результате такого восстановления существенно повышается, а риск осложнений снижается. Важно только вовремя начать процесс реабилитации – когда еще не упущено время и здоровье может быть восстановлено.

«Чрезвычайна важна работа с родственниками. – говорит Василий Купрейчик. – Тяжелая травма близкого – переломный момент в жизни семьи, людям нужно понимать, как справляться с горем.

Семья может быть гипермобилизована, готова во что бы то ни стало поставить своего близкого на ноги, при этом не видеть ограничений своих возможностей и возможностей врачей. Либо, наоборот, опустить руки и находиться в депрессии.

Для нас очень важно работать вместе с семьей и, с одной стороны, добиться четкого понимания возможностей пациента, избавить семью от иллюзий, иначе на достижение недостижимых целей будут потрачены силы, деньги и годы жизни; с другой стороны – необходимо поддержать членов семьи, вывести из депрессии, настроить на долгую работу, которая даст результат. Да, часто восстановление происходит быстрее, чем мы ожидаем, но необходимо помнить о том, что реабилитация – не волшебная таблетка, не взмах волшебной палочки, это долгая работа, и не только для пациента.»

Что происходит, если пациента не получается восстановить полностью? «Мы сразу говорим родственникам о том, чего можно и чего нельзя достичь. (Василий Купрейчик). Мы говорим о том, что целью нашей работы является не воссоздание того, что было, а нормализация жизни человека. Даже если с ним произошли необратимые изменения. После травмы никто из нас не становится прежним.

Даже если вы сломаете палец, он будет еще долго реагировать на изменения погоды, ныть – будут последствия даже у очень незначительной травмы. А у значительной травмы они будут тем более, но – наша задача, восстановив человека до максимально возможного уровня, вернуть ему радость жизни в тех новых реалиях, которые есть.

Мы говорим своим пациентам – вот это максимум достижимого, не верьте шарлатанам, которые через несколько лет после травмы обещают волшебное исцеление. Не тратьте годы в поисках чуда. Есть много возможностей и методик, позволяющих помочь вашим близким вести нормальную жизнь. Вне зависимости от того, какие изменения с ним произошли, его жизнь может быть счастливой.

Он жив, он рядом с вами – это главное, а с остальным мы поможем.»

___________________________________Источник: www.mcr-clinic.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b1ab979de147500aaf8deb4/5b55e14b3262f900a93b1ad8

Черепно-мозговые травмы – диагностический алгоритм

Черепно-мозговые травмы — лечение, диагностика

Черепно-мозговая травма – патологическое состояние, вызванное механическим повреждением костей черепа и головного мозга. Этот вид травм является лидером по потере работоспособности и летальным исходам среди пострадавших, из-за чего был отнесен к отдельному разделу травматологии.

Наиболее частой разновидностью остаточных явлений черепно-мозговых травм является нарушение кровоснабжения поврежденного участка головного мозга, что приводит к полному или частичному нарушению работы в зоне поражения. Одним из ключевых моментов, влияющих на прогноз для жизни и здоровья пациента, являются своевременная и точная диагностика.

Важно правильно провести диагностику, чтобы назначить корректное лечение пациента с черепно-мозговой травмой

Правильно проведенный диагностический алгоритм не только поможет установить объем повреждений, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

Классификация черепно-мозговых травм

Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.

По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы.

В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими. При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа.

Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.

К основным клиническим формам ЧМТ относятся:

  • перелом костей черепа;
  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб;
  • сдавление;
  • диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов из-за резкого ускорения или торможения головы);
  • кровоизлияние.

В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.

В зависимости от тяжести все виды повреждений головного мозга делятся на три степени – легкой, средней и тяжелой.

Общий диагностический алгоритм

Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:

  • сбор жалоб;
  • изучение истории заболевания пациента;
  • осмотр пациента с определением неврологического статуса;
  • лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
  • применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла.

Диагностика начинается со сбора жалоб пациента с подозрением на черепно-мозговую травму

Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.

Сбор жалоб

Опрос больного или родственников – первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. В свою очередь, неврологические симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Выраженность и тех и других зависит от степени тяжести поражения.

Общие симптомы

При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы.

У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное – мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера.

При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия.

Общемозговые симптомы

К общемозговым симптомам поражения центральной нервной системы относятся:

  • головная боль;
  • нарушения сознания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • судорожный синдром.

Головная боль – постоянный симптом черепно-мозговых поражений. Как правило, при травме легкой степени он выражен слабо. При повреждениях средней и тяжелой степени боль интенсивная.

В зависимости от тяжести повреждения могут наблюдаться такие виды изменения сознания:

Оглушение – самый легкий вид нарушения сознания. Словесный контакт с пациентом ограничен, но возможен. Активность снижена. Порог чувствительности к внешним раздражителям повышен.

При сопоре сознание выключенное, но сохраняются защитные реакции на внешние раздражители. Пациент может выполнить простые команды медиков или близких – открыть глаза, поднять руку, посмотреть на присутствующих.

Кома характеризуется полным выключением сознания.

Головокружение, тошнота, рвота говорят о повышенном внутричерепном давлении. Судорожный синдром, как правило, проявляется при средних и тяжелых повреждениях. Может выступать очаговым симптомом.

Очаговые признаки

Как и предыдущие симптомы, очаговые признаки повреждения головного мозга варьируют в зависимости от степени и вида поражения. При ушибе и сдавлении тяжелой степени на первый план выходит стволовой синдром.

При осмотре определяются плавающие глазные движения, нистагм (колебательные движения глазных яблок при взгляде в стороны), расширение зрачков или опущение век с двух сторон, схождение глаз по вертикали или горизонтали.

При сотрясении мозга врач может обратить внимание на расширение зрачков

Нарушения речи, парезы или параличи, атаксические явления, фокальные судорожные припадки говорят о наличии гематомы, которая раздражает соответствующую зону головного мозга.

Люмбальная пункция

При выполнении люмбальной пункции производится забор спинномозговой жидкости и последующий ее анализ. При этом оцениваются такие показатели:

  • давление, под которым вытекает ликвор;
  • цвет спинномозговой жидкости;
  • ее микроскопический состав.

В случае травматического повреждения головного мозга люмбальная пункция играет ключевую роль в диагностике субарахноидального кровоизлияния. При этом наблюдаются вытекание жидкости под повышенным давлением, ксантохромия, наличие эритроцитов при микроскопическом анализе. При массивном кровотечении наличие эритроцитов можно оценить макроскопически – жидкость становится красного цвета.

Ксантохромия – желтый цвет надосадочной части ликвора. Ее можно оценить после отстаивания или центрифугирования жидкости. Она является специфическим признаком кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга.

Инструментальные методы диагностики

Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:

  • рентгенография черепа;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография.

Рентгенография черепа

Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.

При подозрении на сотрясение мозга большинство пациентов прохододят рентгенографию

С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения – о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.

Кт и мрт

Эти методы позволяют визуализировать структуры головного мозга и имеющиеся повреждения.

Так как при черепно-мозговых травмах состояние пациента требует немедленной постановки диагноза и лечения, методом выбора становится компьютерная томография.

Кроме того, этот метод является наиболее точным при диагностике черепно-мозговых травм.

С помощью КТ можно установить:

  • нарушение целостности костей черепа;
  • наличие гематомы, ее размер, локализацию, влияние на окружающие структуры;
  • локализацию, размеры, характер очага ушиба;
  • степень сдавливания голоного мозга;
  • наличие отека, его распространенность и степень выраженности;
  • субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние;
  • наличие воздуха в полости черепа, что говорит о повреждении твердой мозговой оболочки.

Исследования Кт и мрт помогают детально рассмотреть повреждения мозга

Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.

Ангиография

Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.

В заключение

Необходимо помнить о том, что только специалист определяет необходимость применения тех или иных методов диагностики. Он учитывает степень тяжести пациента, наличие клинической симптоматики, ее развитие. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ – немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.

Источник: http://GolovaLab.ru/travma/diagnostika-travm-golovnogo-mozga.html

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы — лечение, диагностика
Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.  

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней).

    При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.

  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.

  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея).

    Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.

  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

  Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).  

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге). 
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле. 
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях). 
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза. 
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). 
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.
  • В зависимости от наличия повреждения кожного покрова головы выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
    • открытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы;
    • закрытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы отсутствуют (повреждения имеются в самом веществе головного мозга). 
  • В зависимости от наличия повреждения твердой мозговой оболочки (отделяющей кости черепа от самого вещества мозга) выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
    • проникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки;
    • непроникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки отсутствуют. 
  • Выделяют следующие типы черепно-мозговой травмы:
    • изолированный — повреждения только головы;
    • сочетанный — кроме головы повреждены другие части тела (например, грудь, таз). 
  • В зависимости от тяжести повреждения черепа и его содержимого выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
    • сотрясение мозга — самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Сопровождается кратковременной потерей сознания (несколько секунд или минут), слабостью и вегетативными расстройствами (учащенное сердцебиение, потливость) без очаговых симптомов (то есть связанных с повреждением конкретной области головного мозга);
    • ушиб мозга легкой степени — потеря сознания на несколько минут или часов, имеются легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях, нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону)).
    • ушиб мозга средней степени — потеря сознания на несколько часов, имеются выраженные очаговые симптомы (слабость в конечностях, нечленораздельность речи, асимметрия лица), возможно подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние);
    • ушиб мозга тяжелой степени — сознание отсутствует несколько дней или даже недель, характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);
    • диффузное аксональное повреждение — последствие грубого повреждения головного мозга. Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение), имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания), поддержания артериального (кровяного) давления (резкое его снижение), а также характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз;
    • сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.
      • При этом после возобновления сознания человек чувствует себя более или менее удовлетворительно, хотя в это время нарастает объем внутричерепной гематомы (скопление крови).
      • Состояние резко ухудшается, когда она достаточно сдавливает головной мозг, вызывая очаговые симптомы: слабость в конечностях, асимметрию лица, расширение зрачка на стороне гематомы, судорожные припадки. 
  • Имеется классификация периодов черепно-мозговой травмы:
    • острый период: 2-10 недели;
    • промежуточный период: 2-6 месяцев;
    • отдаленный период: до 2 лет от момента травмы.
  • Травма черепа:
    • дорожно-транспортные происшествия;
    • удары по голове с криминальными целями (драки, избиения);
    • падение с высоты;
    • огнестрельные повреждения черепа;
    • неогнестрельные проникающие повреждения (холодным оружием).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
    • на какой срок происходила потеря сознания.

       

  • Неврологический осмотр:
    • уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
    • оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
    • наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
    • наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка). 
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома – скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние). 
  • Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния. 
  • Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
  • Возможна также консультация нейрохирурга.
  • Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение.
  • Поддержание жизнедеятельности: искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального (кровяного) давления.

  • Дегидратационная терапия (удаляющая жидкость из организма): необходима при развитии отека мозга (набухание его ткани).
  • Гипервентиляция при повышении внутричерепного давления: снижение количества углекислого газа в крови снижает внутричерепное давление.
  • Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру) и противосудорожные препараты при судорогах.
  • Жаропонижающие препараты, охлаждающие одеяла – при резком повышении температуры.
  • Полноценное питание, при необходимости — через зонд (трубка, введенная в желудок через нос или рот).
  • Хирургическое лечение:
    • удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
    • обработка раны, зашивание мягких тканей.
  • Посттравматическая болезнь: длительное сохранение повышенной утомляемости, нарушение памяти после перенесенной черепно-мозговой травмы.
  • Посттравматическая эпилепсия: периодические судорожные припадки (непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием).
  • Вегетативное состояние: развивается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
    • Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек открывает глаза, но сознание отсутствует.
    • Прогностически это состояние неблагоприятно.
  • Риск летального исхода.

Соблюдение правил безопасности на производствах (ношение касок) и при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/cherepno-mozgovaya-travma

ПоликлиникаОнлайн
Добавить комментарий