Акустическая импедансометрия – методы

Импедансометрия уха, тимпанометрия: типы и расшифровка результатов

Акустическая импедансометрия – методы

Тимпанометрия (импедансометрия) – известный диагностический метод, используемый специалистами для выявления патологий барабанной перепонки и среднего уха.

Принцип метода заключается в создании определенного давления в полости уха и измерении частоты сигнала, который был отражен от перепонки. Тимпанометрия является такой же эффективной диагностической манипуляцией, как и речевая аудиометрия.

Барабанная перепонка должна пропускать звуковые колебания в полость среднего уха, при этом косточки должны поочередно направлять получаемый сигнал к овальному окну. Данное явление считается естественным процессом.

Но он может быть нарушен при некоторых патологиях, травмах и заболеваниях. Посредством тимпанометрии анализируется проводимость между косточками среднего уха и другие отклонения.

Возможности тимпанометрии

Тимпанометрия позволяет выявлять:

  • нарушения целостности тканей и суставов между косточками,
  • опухоли в среднем ухе,
  • патологии евстахиевой трубы,
  • наличие жидкости в полости уха,
  • травмы барабанной перепонки,
  • другие нежелательные явления, требующие помощи врача.

Тимпанометрия и аудиометрия

Тимпанометрия является дополнительным методом диагностики, который рекомендуется сочетать с аудиометрией. Вместе данные виды исследований позволят получить наиболее полную клиническую картину, увидеть возможные патологические процессы и оценить остроту слуха.

Особенности тимпанометрии

  • Процедура выполняется в амбулаторных условиях.
  • Это неинвазивная методика, которая допустима для пациентов любой возрастной категории.
  • Во время исследования используется специальное медицинское оборудование (тимпанометр или анализатор среднего уха).
  • По времени тимпанометрия длится несколько минут.
  • Результаты оцениваются экспертом по тимпанограмме, которая представляет собой график с отображенными колебаниями перепонки.
  • Специалист проводит оценку амплитуды и, таким образом, может определить возможные отклонения от нормы. Также учитывается аудиограмма.

Суть тимпанометрии

Тимпанометрия проводится при помощи импедансометра и специальных приспособлений (зонд, вкладыши, чувствительный датчик, генератор звука), которые позволяют создавать необходимые условия для достоверной диагностики. Цель исследования в данном случае – регистрация и определение отраженных колебаний.

Тимпанометры

Тимпанометры (импедансометры или анализаторы среднего уха) представляют собой аппараты малых габаритов, посредством которых возможно получение тимпанограммы. Они оснащаются специальным зондом с мягким вкладышем на конце, который подбирается индивидуально в соответствии с параметрами уха пациента.

  • Вкладыши
  • Специалист также использует вкладыши, которые фиксируются в слуховом проходе и создают необходимую герметичность.
  • Зонд и чувствительный датчик

Специальный зонд проходит через вкладыши и соединяется с воздушным насосом. Воздушный насос нагнетает воздух в полость для оказания определенного давления. Датчик зонда (или микрофон) фиксирует отраженный звук. Генератор сигналов зонда создает звуковое давление.

В замкнутую полость уха подается звук, из-за чего на ее стенки оказывается определенное давление, которое приводит к их естественному колебанию. За счет датчика данные колебания фиксируются и затем отображаются в виде графика.

Тимпанометры

Анализаторы среднего уха используются уже много лет, при этом они совершенствуются и меняются в лучшую сторону, становятся более эргономичными, надежными и быстрыми в работе. Какими стали новые тимпанометры? Чем они отличаются от аппаратов прошлых лет?

  1. Расширенный функционал
  2. Современные тимпанометры обычно имеют программное обеспечение, что позволяет им устанавливать соединение с персональным компьютером пользователя.
  3. Все получаемые графики могут переноситься на другие носители и компьютеры, храниться в памяти импедансометра или в базе данных ПК.
  4. Удобная работа с информацией

Некоторые модели тимпанометров оснащаются встроенными принтерами для печати тимпанограммы. Это заметно упрощает и ускоряет процесс работы. Информация отображается на экране не только в виде графика, но и в других форматах.

Показания к тимпанометрии

Тимпанометрия проводится пациентам при следующих отклонениях и симптомах:

  • Снижение остроты слуха.
  • Аденоидит.
  • Повторяющийся отит, синусит или ринит.
  • Полипы в полости среднего уха.
  • Боль или шум в ухе.
  • Выделения из полости уха.

Также тимпанометрию рекомендуется проводить для оценки качества терапии, для постоянного наблюдения за пациентом.

Что позволяет выявить тимпанометрия?

  • Кистозные образования в среднем ухе.
  • Перфорация барабанной перепонки.
  • Патологии слуховой трубы.
  • Средний отит.
  • Полипоз.
  • Воспаление евстахиевой трубы.
  • Патологические изменения в слизистой евстахиевой трубы.

Для диагностики и уточнения возможных нарушений слуха требуется проведение аудиометрии.

Некоторые современные тимпанометры сочетают в себе функции импедансометра и аудиометра, что позволяет им быть многофункциональными аппаратами для различных видов исследований.

метр-тимпанометр TouchTymp MI 26 Maico

Этапы исследования

Тимпанометрия – это процедура, подразумевающая несколько основных этапов и часто сочетающаяся с другими методами диагностики (например, с аудиометрией и отоскопией).

Первый этап – отоскопия

Сначала с помощью отоскопии проводится осмотр наружного уха. Данная манипуляция необходима для подготовки пациента к тимпанометрии.

Посредством визуального осмотра выясняется, имеются ли в полости уха какие-либо загрязнения, инородные предметы, которые могут помешать исследованию.

Кроме того, осмотр помогает увидеть возможные признаки воспалительного процесса и определить наличие противопоказаний к процедуре, если они имеются.

Второй этап – тимпанометрия

В слуховой проход вводится зонд тимпанометра. С его помощью создаются воздушные потоки, меняется давление. Звуковой генератор создает волну (частота 226 Гц). Пациент воспринимает различные звуки.

Давление в полости уха меняется под воздействием потока воздуха. За счет генератора барабанная перепонка приходит в движение. Датчик тимпанометра фиксирует колебания. Результаты тимпанометрии отображаются в формате графика на экране аппарата или компьютера.

Расшифровка тимпанограммы

Тимпанограмма – график, посредством которого специалист может определять патологические процессы в среднем ухе. Основные элементы тимпанограммы – это так называемые пики. Эксперт изучает их на графике, определяет количество, оценивает амплитуду.

Виды тимпанограммы

Принято рассматривать несколько видов графиков:

Тип графикаХарактеристики
Тип А
  • 1 главный пик, который находится в центре графика.
  • Возникновение акустического рефлекса на разной частоте.
  • Нормальное давление в полости среднего уха.
  • Умеренно податливая барабанная перепонка.
  • Нормальное проведение сигнала системой косточек.
  • Характерные особенности и отклонения от нормы отсутствуют.
  • Нет диагноза. Состояние в норме.
Тип В
  • Плоская кривая.
  • Пики отсутствуют.
  • В определенном диапазоне акустический рефлекс не наблюдается.
  • Возможные диагнозы: опухоль, патологии или повреждения перепонки, скопление жидкости.
Тип С
  • Широкий плоский пик.
  • Расположен на кривой в области низкого давления.
  • Возможные диагнозы: разрастание тканей аденоидов, отек, патологии евстахиевой трубы.
Тип D
  • 2 главных пика на графике.
  • Возможные диагнозы: атрофия перепонки, чрезмерная податливость перепонки после травматизации ее тканей.
Тип Е
  • 2-4 пика и более.
  • Раздвоенная вершина.
  • Возможные диагнозы: травма косточек среднего уха, воспалительный процесс, повреждение связок.
Тип Ad
  • Пик за пределами основной шкалы на графике.
  • Возможные диагнозы: чрезмерная податливость перепонки. Обычно это наблюдается при неправильном зондировании.

График типа А означает, что результаты проведенного исследования соответствуют норме. При этом нормальным считается давление от +50 до -150 декапаскалей. Если тимпанометрия выявляет отклонения от нормы, пациенту необходимо пройти дополнительные обследования.

Источник:

Импедансометрия

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™ акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics.  Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

  • Наличие жидкости в среднем ухе.
  • Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Секреторный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Фиксацию цепи слуховых косточек.
  • Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса).

Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса.

Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр).  Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером.  В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.

При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).

При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Источник: https://kinder-medcentr.ru/kashel/impedansometriya-uha-timpanometriya-tipy-i-rasshifrovka-rezultatov.html

Импедансометрия | Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК

Акустическая импедансометрия – методы
Импедансометрия – объективный метод слуховой диагностики, который позволяет оценить состояние среднего уха, проводящих путей и слуховых труб.

Ранее, в конце 50-х–начале 70-х годов прошлого века, в научных медицинских исследованиях измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошло название метода.

Оно не изменилось с тех пор, несмотря на то, что современные приборы измеряют обратную величину импеданса – акустическую проводимость (адмиттанс). Для проведения исследования используется электроакустический прибор – анализатор среднего уха.

Показания к проведению импедансометрии

  • Воспалительные заболевания уха.
  • Частые головные боли.
  • Шум в ушах.
  • Невринома слухового нерва.
  • Аденоиды у детей (с помощью импедансометрии можно оценить степень разрастания аденоидов и понять возможности их консервативного лечения).

Методика проведения импедансометрии

Метод абсолютно безболезнен и не имеет противопоказаний. Вся процедура занимает 5-10 минут.

  1. Перед началом исследования врач произведет осмотр наружного слухового прохода (НСП) пациента с целью выявления и устранения в нем инородных тел и серных пробок, если таковые имеются.
  2. Затем пациенту будут даны рекомендации, которые следует соблюдать во время процедуры, чтобы сохранить чистоту исследования. Не следует жевать, производить глотательные движения, разговаривать, двигаться: все эти процессы искажают результаты теста.
  3. Следующий этап – непосредственно проведение импедансометрии слуха.

    В наружный слуховой проход вводится специальный зонд, через который поступает воздух, нагнетаемый насосом, и сразу же отсасывается обратно. Таким образом создается давление на барабанную перепонку, приводящее ее в движение. На данном этапе производится оценка звукового давления.

    Далее звуковым генератором через зонд подается звуковой сигнал определенной частоты и интенсивности. Микрофон зонда принимает звук (зондирующий тон) и осуществляет регистрацию давления звука на барабанную перепонку. В этот момент производится оценка звука, отраженного от барабанной перепонки.

При проведении импедансометрии звук должен подаваться только в замкнутую область, поэтому на зонд надевают ушной вкладыш необходимой формы и размера.

По характеру оценки уровня давления звука импедансометрия делится на статическую и динамическую. При динамической импедансометрии уровень звукового давления регистрируется на фоне постепенного изменения давления в НСП.

В отличие от динамической, статическая импедансометрия оценивает неизменные показатели звукового давления в НСП. Такая регистрация величин акустического сопротивления дает слабые диагностические сведения. Это связано с тем, что колебания величин импеданса, свойственного а) норме и б) какому-то виду патологии, перекрывают друг друга.

Диагностические тесты метода

Акустическая импедансометрия основывается на трех тестовых процедурах:

  • тимпанометрии;
  • исследовании функции слуховой (евстахиевой) трубы;
  • акустической рефлексометрии.

Тимпанометрия помогает получить оценку состояния барабанной перепонки, в частности ее подвижности, фиксируя изменения адмиттанса (проводимости) на фоне перепада давления воздуха в НСП.

Исследования функции евстахиевой трубы. Слуховая труба соединяет полость среднего уха с глоткой, обеспечивая тем самым доступ воздуха в барабанную полость. Таким образом, евстахиева труба выполняет вентиляционную функцию.

Для оценки данной функции применяется тест ВФСТ, суть которого заключается в том, что давление в носоглотке искусственно меняется трижды и, соответственно, трижды фиксируется.

На основании показаний врач делает заключение о состоянии вентиляционной функции евстахиевой трубы.

Акустическая рефлексометрия оценивает акустический рефлекс, или рефлекторное сокращение внутриушных мышц под воздействием звука. Данный тест важен для диагностики тугоухости, поражения слухового и лицевого нерва, а также ствола головного мозга.

Акустическую импедансометрию проводят в комплексе, применяя все необходимые тесты. Этот метод используют не только для диагностики патологий слуха, но и для проведения кохлеарной имплантации и подбора аппарата для коррекции слуха.

Диагностические кабинеты сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить диагностику слуховой системы в комплексе. Прием осуществляют врачи, владеющие инновационными методами диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых.

Все специалисты Центра имеют научную степень и высшую квалификационную категорию, ведут научную деятельность и входят в мировые профессиональные сообщества.

Наименование услуги Стоимость, руб.
Исследование слуха методом импедансометрии 2 360 p.
Исследование слуха методом импедансометрии с тестами слуховой трубы 2 810 p.

Источник: https://audiology.gutaclinic.ru/services/metody-diagnostiki/impedansometriya/

Акустическая импедансометрия ушей: что это такое, как проводят, методы

Акустическая импедансометрия – методы

Слуховая система человека устроена таким образом, что при воздействии любого звукового колебания происходит возникновение слухового рефлекса.

Мышца барабанной перепонки начинает напрягаться, создавая сопротивление звуку. Такая реакция и позволяет беспрепятственно проходить воздуху по ушному каналу, создавая необходимую слышимость для человека.

Что такое акустическая импедансометрия

Импедансометрия акустического типа представляет собой особый комплекс процедур, цель которых диагностировать и оценить состояние среднего уха, слышимость, наличие возможных воспалений и повреждений.

Однако, в большинстве случаев данная процедура нацелена на то, чтобы определить уровень слуха.

Особенностью процедуры является её эволюционная универсальность. Благодаря её проведению, человек может диагностировать начало множества заболеваний, таких как отит, тубоотит, отосклероз и другие.

Импедансометрия позволяет зафиксировать любые видоизменения в в слуховых мышцах, а также успешно оценить дискомфорт в среднем или же внутреннем ухе.

По мере проведения процедуры пациенту исследуют полость среднего уха, тело мембраны барабанной перепонки, евстахиеву трубу, а также слуховые косточки.

Показания к исследованию

Акустическая импедансометрия назначается детям и взрослым, вне зависимости от возрастных показателей. В первую очередь учитывается поставленный диагноз и подозрения, касаемые возможного заболевания. Процедура проводится без специальных подготовительных мероприятий и препаратов.

Дифференциальная диагностика назначается в следующих случаях:

Процедуры применяется не только для более точного диагностирования заболеваний. Импедансометрия эффективно продемонстрировала себя, как наиболее точный метод для регистрации выздоровления.

Точность аппарата позволяет предупредить возможный рецидив патологии среднего уха, что поможет вовремя начать лечение.

Подобное обследование помогает на ранних этапах выявить пациента с имеющейся тугоухостью или глухотой. Особо полезна данная манипуляция при диагностировании детей маленького возраста.

Уже после первой процедуры доктор может утверждать о наличии той или иной патологии и о возможных методах её излечения.

Акустическая импедансометрия является незаменимой в практике современного ЛОР врача. С её помощью, каждый потенциальный пациент имеет возможность получить оперативное и качественное лечение, направленное на устранение определенной проблемы.

Основные тесты

Акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов. Сам аппарат представляет собой небольшое устройство с наушниками и специальным модулем. Эта новейшая разработка позволила значительно упростить работу врачей и ускорить лечение пациентов с ушными патологиями.

Тимпанометрия

Тимпанометрия — это процедура измерения акустических колебаний в пределах наружного слухового прохода. Манипуляция позволяет зафиксировать даже незначительные изменения акустического адмиттанса, а именно легкость прохождения звуковой волны через слуховой проход. Все полученные результаты отображаются графически на аппарате и называются тимпанограммой.

Показатели легкости прохождения напрямую зависят от резкости перепада давления внутри наружного слухового прохода. Наиболее приемлемое и нормальное давление считается то, при котором давление на барабанную перепонку оказывается одинаковым с обеих сторон.

При повышении или понижении этого давления, график на мониторе аппарата сигнализирует о нарушении при помощи специальных условных тимпанограмм.

На фото показаны результаты исследования слуха до лечения (А), во время лечения (В), после лечения (С)

Исследования функции слуховой трубы

При нарушении функционирования евстахиевой трубы также назначается диагностирование при помощи импедансометрии. Слуховая труба представляет собой своеобразный анатомический канал, соединяющий среднее ухо с глоткой тела человека.

При нарушении работы этого органа происходит нарушение воздухообмена, а именно наступает резкий перепад внешнего и внутреннего давления. Если не нормализовать работу слуховой трубы, то очень скоро происходит возникновение среднего отита.

При нарушении работы евстахиевой трубы происходит полное или частичное её закрытие. Именно это отклонение и приводит к неправильному распределению воздуха. Зачастую это происходит за счет появления инфекции, воспалительного процесса, реже отека.

Диагностирование при помощи аппарата проводится трижды. Это необходимо для получения трех разных результатов при разной степени давления, что обеспечивает получение необходимых показателей для выявления отклонения.

  • Первичная тимпанограмма делается при нормальном давлении в носоглотке. При данном процедуре регистрируются исходные показатели.
  • Вторичная тимпанограмма проводится при повышенном давлении в носоглотке. Для этого человека намерено просят сделать ощутимый вдох при закрытом рте и носе. Это обязательное условие для получения точных данных.
  • Третичная тимпанограмма делается при пониженном давлении в проходе носоглотки. Чтобы осуществить процедуру, пациент глотает при закрытом носе и рте.

На основе результатов всех трех тимпанограмм выявляется результат. Доктор сопоставляет предел нормы и отклонения. После этого по необходимости назначается необходимое лечение

Принцип работы аппарата

Рефлексонометрия

Процедура позволяет выявить акустическую реакцию на звук. Акустическая чувствительность представляет собой возможность слухового канала воспринимать минимальный уровень звука, который при тестировании задается искусственно. В последствие этот звук вызывает сокращения в стременной мышце. Именно эти показатели и фиксируются на аппарате при диагностике.

Акустический рефлекс — это непроизвольное рефлекторное сокращение стременной мышцы среднего уха, которое не зависит от человека. При чрезмерно громких звуках барабанная перепонка не всегда может защитить проход от негативного влияния. Таким образом, может произойти перенагрузка внутреннего уха.

Чтобы выявить акустического рефлекса проводится рефлексонометрия. Она позволяет выявить нарушения с двух сторон, даже не взирая на изолированность стимуляции одного уха.

Процедура проводится двумя способами:

  • Ипсилатерально — звуковой импульс подаются в то же самое ухо, где до этого был обнаружен акустический рефлекс.
  • Контралатерально — звук при помощи аппарата подается непосредственно в противоположное ухо, где был выявлен акустический рефлекс.

Звуковыми стимулами выступают частоты от 500 до 4000 Гц. Аппарат самостоятельно повышает уровень звука до допустимого, и находит зону чувствительности, а именно акустический рефлекс.

Как проводится исследование остроты слуха:

Диагностическая ценность

Акустическая импедансометрия — невероятно важная процедура, позволяющая провести подробное диагностирование тугоухости различного типа. Также аппарат позволяет определить наличие поражения лицевого и слухового нерва, а также головного мозга.

Импедансометрия активно используется не только для лечения заболевания ушей и патологий, связанных с ними. Аппарат позволяет феноменально и безошибочно подбирать слуховой аппарат и проводить кохлеарную имплантацию.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lor-diagnostika/impedansometriya.html

Акустическая импедансометрия – методы – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Акустическая импедансометрия – методы

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™ акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics.  Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

  • Наличие жидкости в среднем ухе.
  • Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Секреторный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Фиксацию цепи слуховых косточек.
  • Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса).

Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса.

Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр).  Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером.  В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.

  При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).

 При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента.  Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии

  • Тимпанометрия.
  • Исследования функции слуховой трубы:
  • Тест проходимости слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке
  • Тест проходимости слуховой трубы при перфорированной барабанной перепонке
  • Акустическая рефлексометрия:
  • Определение порогов акустического рефлекса при ипси-латеральной стимуляции.
  • Определение порогов акустического рефлекса при контра-латеральной стимуляции.

Тимпанометрия по Джергеру (1970)

Тип тимпанограммыОписаниеДиагностическое значение
  • Точка максимального адмиттанса в пределах
  • 0 ± 50 мл водного столба.
  • Амплитуда в норме.
Нормальное среднее ухо.
  1. Точка максимального адмиттанса в пределах
  2. 0 ± 50 мл водного столба.
  3. Амплитуда увеличена.
Атрофические рубцы барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Точка максимального адмиттанса в пределах
  • 0 ± 50 мл водного столба.
  • Амплитуда уменьшена.
Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе. Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.
Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса.
  1. Нарушение подвижности среднего уха.
  2. Адгезивный отит.
  3. Средний отит.
Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления. Амплитуда в норме или уменьшена.
  • Нарушение функции слуховой трубы.
  • Тубоотит.
  • Барабанная перепонка не повреждена.
Тимпанограмма зубчатой формы. Амплитуда увеличена. Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.

Методика импедансной аудиометрии – тимпанометрии и измерения акустического рефлекса

Акустическая импедансометрия – методы

Результаты субъективной тональной аудиометрии основываются на опросе пациента. В отличие от нее, при объективной аудиометрии пациента тестируют, основываясь не на его субъективных ощущениях, а на непроизвольных физиологических реакциях и «объективных» параметрах.

Такие объективные реакции позволяют подтвердить правильность интерпретации результатов тональной аудиометрии и играют важную роль в аудиометрической диагностике у грудных детей, детей младшего возраста и пациентов с психическими расстройствами и нарушением когнитивных функций.

Для проведения объективной аудиометрии используют три метода: • импедансную аудиометрию: измерение изменений акустического импеданса барабанной перепонки; • исследование СВП: регистрация биоэлектрических ответов улитки, преддверно-улиткового нерва и слуховых путей, а также коры головного мозга, вызываемых путем акустической стимуляции;

• отоакустическую эмиссию: измерение спонтанной или вызванной акустической стимуляцией вибрации улитки.

Импедансная аудиометрия является частью функциональной диагностики поражений звукопроводящего аппарата.

Она включает следующие два метода исследования:
Тимпанометрию, которая состоит в измерении импеданса или непрямом измерении давления в среднем ухе (если барабанная перепонка сохранна), изменяя давление в наружном слуховом проходе.

Тимпанометрия позволяет косвенно судить о функции слуховой трубы.
Измерение акустического рефлекса, которое заключается в регистрации изменений импеданса, вызванных акустическим рефлексом стременной мышцы.

Методика импедансной аудиометрии

Наружный слуховой проход затыкают заглушкой, через которую проходят три трубки.

Через одну трубку подается тестовый тон, вторая трубка соединена с регулятором давления, с помощью которого в наружном слуховом проходе создают положительное или отрицательное давление (±400 мм вод.ст.).

С третьей трубкой соединяют микрофон, который позволяет измерять звуковое давление, создаваемое тестовым тоном, отражающимся от барабанной перепонки при изменениях импеданса.

Тимпанометрия. В норме давление по обе стороны барабанной перепонки одинаково, так что акустическое сопротивление барабанной перепонки минимальное.

Измерение импеданса барабанной перепонки при изменениях давления в наружном слуховом проходе позволяет путем измерения податливости барабанной перепонки определить разность давления кнутри и кнаружи от нее.

Чем больше эта разность, тем больше импеданс барабанной перепонки.

Регистрация импеданса при давлении в диапазоне от -300 до +300 мм вод.ст. позволяет построить кривую с пиком, соответствующим нулевому значению, которое свойственно барабанной перепонке при ее нормальной подвижности.

При этом значении барабанная перепонка характеризуется максимальной податливостью и, следовательно, минимальным импедансом.

Вершина кривой при повышении ригидности барабанной перепонки, например связанном с образованием рубца в ней или скоплением в барабанной полости экссудата, снижается.

При повышении податливости, например при образовании атрофических рубцов в натянутой части барабанной перепонки, уровень вершины кривой повышается.

Тимпанометрия. Трубки, проходящие через герметизирующую затычку, проводят тестовые тоны и воспринимают отраженные тоны. Податливость барабанной перепонки рассчитывают исходя из уровня громкости.

Смещение барабанной перепонки регулируется специальным воздушным насосом.

Итоговые кривые четырех наиболее важных результатов тимпанографии. Кривые отражают податливость барабанной перепонки к изменениям давления в наружном слуховом проход. а – Нормальные кривые: вершина кривой соответствует примерно нулевому давлению, когда давление в барабанной полости и наружном слуховом проходе одинаково, б – Кривая при повышенной податливости барабанной перепонки: при избыточной подвижности барабанной перепонки вершина кривой соответствует повышенному уровню податливости. Такая картина возможна при образовании атрофических рубцов в – натянутой части барабанной перепонки или при нарушении непрерывности цепи слуховых косточек. в – Пик отрицательного давления: вершина кривой смещена ниже уровня 100 даПа из-за сниженного давления в полости среднего уха. г – Уплощенная тимпанограмма без пика податливости. Такая кривая регистрируется при скоплении выпота в полости среднего уха,

а также при перфорации барабанной перепонки, когда эквивалентный объем наружного слухового прохода оказывается повышенным.

Акустический рефлекс стременной мышцы. Исследование акустического рефлекса стременной мышцы основывается на том, что звуковой стимул, громкость которого выше пороговой более чем на 70 дБ, вызывает рефлекторное сокращение стременной мышцы.

Это приводит к изменению импеданса барабанной перепонки, которое можно отразить графически. Этот эффект отсутствует, если барабанная перепонка неподвижна, прервана цепь слуховых косточек или стремя фиксировано в овальном окне в результате отосклероза.

При симуляции тугоухости рефлекс стременной мышцы вызывается при громкости стимула, приближающейся к нормальной, что позволяет исключить истинное нарушение слуха.

Рефлекс стременной мышцы представляет собой акустико-фациальный рефлекс. Афферентная часть дуги рефлекса образована преддверно-улитковым нервом и частью центральных слуховых путей, идущих в слуховые центры. Эфферентная часть дуги образована нервными путями, связывающими слуховые центры с ядром лицевого нерва, и самим лицевым нервом.

Поэтому исследование рефлекса стременной мышцы существенно облегчает топическую диагностику паралича лицевого нерва.

Определение порога, при котором срабатывает рефлекс стременной мышцы, имеет важное значение в диагностике отосклероза, феномена выравнивания громкости звука (феномен Метца заключается в уменьшении разницы между повышенным слуховым порогом и порогом срабатывания рефлекса стременной мышцы и снижении восприятия высоких тонов), глухоты, связанной с поражением ретрокохлеарной части слухового анализатора и ствола мозга.

Акустический рефлекс стременной мышцы не вызывается при таких заболеваниях, как: • Ретрокохлеарная нейросенсорная тугоухость вследствие слухового утомления (например, при вестибулярной шванноме).

• Отосклероз и другие поражения среднего уха. • Невропатия лицевого нерва при поражении его проксимальнее уровня отхождения волокон, иннервирующих стременную мышцу.

• Заболевания ствола мозга, при которых поражается центральная часть рефлекторной дуги.

– Также рекомендуем “Методика исследования слуховых вызванных потенциалов (СВП)”

Оглавление темы “Обследование слуха и вестибулярного аппарата”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/impedansnaia_audiometria.html

ПоликлиникаОнлайн
Добавить комментарий